原创 唐铭钰医师 呼吸天使
1月余前，小明妈妈得了流感，高热退了以后开始出现咳嗽，痰少，迁延不愈，做了胸部CT和血常规，没有异常，说不定是感染流感后咳嗽吧。3周前爸爸出现了干咳伴咽痒，反反复复，想想可能是慢性咽炎吧。直到10天前，5岁的小明也开始咳嗽了支原体感染，夜间明显，甚至咳到呕吐才能停止。这下，爸爸妈妈急了，到儿科门诊就诊，肺部听诊没有异常，做了血常规和胸片的检查也是正常的，又是口服阿奇霉素、止咳药、抗过敏药，又是做雾化，但就是不见好转。全家都在咳嗽，此起彼伏，到底是怎么了？
小明全家都有过敏性鼻炎史，会是过敏导致的咳嗽吗？
爸爸妈妈和小明都有过敏性鼻炎，会是最近接触了什么过敏原导致全家都咳嗽了吗？过敏性鼻炎引起的咳嗽称为“上气道咳嗽综合征”，咳嗽以晨起或体位变化时为甚伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。小明全家均是夜间咳嗽比白天明显，不伴有鼻塞鼻痒流涕的症状，而且在海盐水洗鼻、激素喷鼻、口服抗过敏药后咳嗽并没有缓解。
不是过敏因素，那会是感染了什么特殊病原么？
病毒感染，大部分都有自限性；细菌感染，血常规正常；肺炎支原体感染支原体感染，阿奇霉素口服没有起效。肺部听诊和影像学检查没有异常，会是什么特殊的病原菌检查导致的咳嗽么？小明没有发热，仅仅表现为阵发性干咳，剧烈时伴有面色涨红和干呕，难道是百日咳？带着疑惑，医生给小明做了咽拭子检查，1天后结果出来了。果然！
百日咳的首选治疗不是大环内酯类吗？为什么吃了阿奇霉素没有好转呢？
百日咳的抗菌治疗首选是大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，卡他期应用可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。不过近来发现百日咳鲍特菌耐大环内酯类药物的比例升高，小明的咽拭子检查就提示了百日咳鲍特菌是2047位点突变，所以予以阿奇霉素治疗效果不佳，改用复方新诺明口服3天后咳嗽明显改善。
小时候都接种了疫苗，为什么还会感染百日咳呢？
我国现行的免疫接种程序，百白破疫苗是在 3、4、5 月龄接种三剂基础免疫，然后在18～24月龄进行一剂加强免疫，总共四剂。但是疫苗接种是非自然感染，不能产生终身免疫。接种后机体产生的抗体滴度不如自然感染高，免疫作用并不持久，研究证实疫苗注射产生的最佳免疫保护效力可维持5年左右。所以未接种疫苗的小婴儿是主要的百日咳受害者，而儿童与成人是易被忽视的传染源。2015年WHO建议，除完成百日咳疫苗3剂基础免疫及1剂加强免疫外，对>7岁的儿童、青少年和孕妇等都推荐接种无细胞百白破疫苗加强免疫。
【参考文献】
中华医学会儿科学分会感染学组. 中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(8): 568-572.
作者简介
唐铭钰主治医师 硕士
上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十一届委员会呼吸学组青年委员会副组长。主攻儿童哮喘、慢性咳嗽的治疗与管理以及呼吸道感染性疾病的诊治，擅长儿童难治性咳嗽的诊疗以及支气管扩张的治疗及康复。
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