得了尖锐湿疣/HPV感染,还能打宫颈癌疫苗吗?

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随着国内首个获批的宫颈癌疫苗,葛兰素史克(GSK)公司的希瑞适®正式上市,最近很多人的朋友圈都被这个消息刷屏。而我在工作中也碰到大量的患者来咨询同一个问题:医生,我已经得了尖锐湿疣hpv感染),还能不能再打宫颈癌疫苗?浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院皮肤性病科卜璋于

在回答这个问题之前,我先简单介绍一下宫颈癌疫苗到底是什么东西?

我相信很多人第一次知道有这个宫颈癌疫苗的时候,会问既然有宫颈癌疫苗,那同样都是恶性肿瘤,为什么没有乳腺癌疫苗、肺癌疫苗、白血病疫苗等等?

而每个人印象中小时候打的疫苗,都是叫**病毒疫苗,比如麻疹病毒疫苗、水痘病毒疫苗等等。

宫颈癌疫苗的问世,首先要感谢一位德国叫Harald zur Hausen的科学家宫颈尖锐湿疣,他因为首先发现了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系,并最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因而获得了2008年诺贝尔医学奖。

目前已知HPV的分型有200余种,而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV约25种,包括16、18、31、33、35等型,与肿瘤性增生相关,可导致生殖器、肛门恶性肿瘤,如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN),其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型,主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。具体大家可以查看我之前所写的一篇科普文章《尖锐湿疣的HPV分型为什么有这么多数字?》

根据分子流行病学调查:在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危HPV型别DNA的存在,前三者HPV基因的分布占90%以上,而其中99.7%宫颈癌是由HPV感染引起的。HPV感染不仅仅会导致宫颈癌,90%肛门癌、40%外阴/阴道癌、12%头颈癌与HPV感染相关。

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讲到这里大家就明白了,其实所谓的宫颈癌疫苗,真正科学的叫法是HPV疫苗,因为这个疫苗不仅仅可以预防宫颈癌,也能预防尖锐湿疣等其他HPV感染所致的良性疾病。

HPV疫苗(宫颈癌疫苗)分为预防性疫苗和治疗性疫苗:

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顾名思义,预防性疫苗属于起预防性效果,适用于尚未有HPV感染的健康人群,现已上市11年;而后者可以起到治疗作用,是针对已有HPV感染的患者,目前处于临床试验阶段,没有上市。

目前全球已上市的疫苗全是预防性疫苗,市场上的主要产品是GSK公司的Cervafix和Merck公司的Gardasil系列:

Cervarix希瑞适®:二价疫苗,覆盖HPV16、18

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预防70%由HPV病毒引起的宫颈癌及90%的生殖器疣(尖锐湿疣)。

Gardasil®:四价疫苗,覆盖HPV-16、18、6、11

预防70%由HPV病毒引起的宫颈癌及90%的生殖器疣(尖锐湿疣)。

GARDASIL®9:九价疫苗,覆盖HPV 16、18、6、11、31、33、45、52、58(2015年上市)

预防90%由HPV病毒引起的宫颈癌、80%宫颈(癌前)病变、以及90%的生殖器疣(尖锐湿疣)、95%的肛门癌。

我们知道麻疹病毒疫苗接种过一次会有终身免疫,而宫颈癌疫苗并不是。至于接种后保护期有多长,美国疾控中心的数据是6年,保护效果不随时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才11年,还需要更长的观察时间,至今最长的随访跟踪研究显示接种9.4年后仍然具有保护作用。

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接下来我们再看一下《美国癌症协会HPV疫苗指南2016版》的指导性意见:

疫苗接种对象为所有年龄在11-12岁的儿童,不分性别,与其他传统疫苗(百白破、流脑)一起常规接种;

第一针接种可以从9岁开始;

女性可接种2价、4价和9价疫苗;

女性可在13-26岁接种,男性可在13-21岁接种,且这两类人在之前未接种或未完成3次接种;

22-26岁男性可以考虑接种;

HPV疫苗应在13岁前完成接种,以增加有效率。如果延迟应尽早完成;

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超过26岁的个体,存在男男性行为或有免疫功能缺陷(HIV)且之前未接种,推荐疫苗免疫;

ACS特别强调:应告知年龄22-26岁未接种或未完成接种的个体,于较大的年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限。

通过这份指南归纳来说,年纪小的比年纪大的接种效果好,没有性生活史的比有的效果好,没有HPV感染史的比有的效果好。但这里并不是说有了性生活和HPV感染史就不能打宫颈癌疫苗,疫苗本身没有害处,这些人群同样能接种,只是预防效果差或者没有罢了,从药物经济学角度来考虑,并不划算。

最后仍然回到我们一开始的问题:得了尖锐湿疣或HPV感染,还能不能再打宫颈癌疫苗?

我觉得这个问题改成“得了尖锐湿疣或HPV感染,打宫颈癌疫苗还有没有用?”要更合适。

答案的关键还是看所选的宫颈癌疫苗预防的HPV亚型跟你所感染的亚型是否一致,如果亚型一样,那么意义就不大了,但是对疫苗所包含其他不同亚型的HPV还是可能有一定预防作用。当然一般来说,这种预防作用要比那些没有性生活史或者HPV感染史的人接种效果要差很多。

假如一位16、18型HPV感染的患者,再去接种二价的Cervarix希瑞适®就意义不大了,但她(他)如果接种四价或者九价的Gardasil®宫颈尖锐湿疣,那么对于预防疫苗中除了16、18型以外的HPV亚型还是有一定效应的。而如果是同时感染了HPV6、11、16、18亚型的一位尖锐湿疣患者,二价Cervarix希瑞适®和四价Gardasil®对她(他)来说都作用有限了,而就算去注射九价的Gardasil®9也主要是对31、33、45、52、58这几个亚型有一定预防意义,而事实上,这5种HPV亚型只跟20%的宫颈癌相关。

总之要知晓一点,无论哪种亚型的HPV感染或尖锐湿疣患者,再去接种宫颈癌疫苗都要比常规推荐的未感染HPV人群的接种效果要差。

宫颈癌疫苗本身价格不菲,如果花了一大笔钱,效果大打折扣,个人也应该根据自己的实际情况进行合理选择。当然,如果你是土豪觉得有钱任性,那就无所谓了!

本文系卜璋于医生授权好大夫在线(/touch)发布,未经授权请勿转载。

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