1 例神经性梅毒患者的护 理 【关键词】神经性梅毒护理 神经性梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后 出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一 组临床综合症，是晚期梅毒全身性损害的重 要表现〔1〕 。神经梅毒的感染途径有两种： 后天感染主要是不正当的性行为，其次是医 务工作者的外伤而感染病毒、输血等。先天 梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。 神经性梅毒是危害人体极重的一种少见疾 病。2010 年 9 月收治一例神经性梅毒患者， 现将护理报告 1 病例介绍 患者男性 43 岁于 2010 年 9 月 7 日无明显诱 因出现失眠、言语不清、意识朦胧、左侧肢 体活动不灵，送至当地医院，行头部检查诊 断为“脑梗死”，血化验检查中发现梅毒抗 体阳性，故 2010 年 9 月 14 日进一步诊治转 入我科住院。查体；体温、脉搏 80 次/分、 呼吸 18 次/分、血压 120/80mmHg。患者神志 朦胧，混合型失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢 体肌力 0 级，疼痛觉迟钝，局部抽搐，腱反 射亢进，辅助检查头部 MRI 示右侧额、颞、 枕、顶叶、右侧丘脑见大片状、班片状异常 信号灶， T2WI 呈高信号， T1WI 呈稍低信号， DWI 呈高信号，头部 MRA 示，右侧颈内动脉 岩上段未见显示，大脑中动脉近端略细，远 端分支稀疏。
梅毒实验 RPR 阳性、 滴度、 TPPA 阳性、血钾/L 、血常规白细胞×109/L、中 性细胞比率%； 肾功： 肌酐/L、 总胆固醇/L， 。 临床诊断神经性梅毒、脑梗死、低钾血症、 血脂异常。 2 护理 一般护理 饮食护理：患者神志朦胧，进食量少，应给 予高热量、高维生素、易消化饮食。以保证 营养供给、 增强机体的抵抗能力。 少食多餐， 设法促进患者食欲，吞咽困难时给予鼻饲， 必要时静脉补充所需营养和水。 皮肤护理：患者神志朦胧，左侧肢体活动不 灵梅毒患者，左侧肢体肌力 0 级，疼痛觉迟钝，定时 翻身、拍背，按摩皮肤受压部位，保持床单 元的平整、干燥、无皱褶，及时更换患者的 汗湿衣服、大小便后及时给予清洗。 安全护理：患者住院后抽搐数次，抽搐呈局 部抽搐。 抽搐时间 10 秒， 遵医嘱给予丙戊酸钠口服， 并给予床单元设床档保护，行保护性约束， 防止患者坠床，设有专人护理。 心理护理：患者神志清后，知道自己感染梅 毒，患者出现焦虑、抑郁、恐惧的心理。因 说话含糊不清无法与他人沟通，时而大喊大 叫。护士多巡视患者，了解患者的需要、困 难，满足合理要求。解除患者的孤独、恐惧 感。 动员家属朋友给患者关怀、 同情、 支持。
生活护理：多于患者沟通，满足患者所 需的生活要求， 保持病室内安静、 通风良好。 协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止 突然受凉影响病情变化。 专科护理： 麻痹性痴呆护理：患者表现智能障碍，个性 改变、痴呆、夸大妄想、抑郁。神经系统表 现为癫痫发作、卒次中样发作，忽然出现偏 瘫、失语，因此有专人护理，密切观察病情 变化，监测生命体征。癫痫发作时防止坠床 跌伤发生意外，如有病情变化立即报告医生， 进行抢救。 用药护理，①抗炎药物的护理：此病首选药 物是青霉素，因此青霉素皮试后必须阴性， 方可进行青霉素肌注或静点。此患者治疗是 青霉素 640 万单位，日 4 次静点，苄星青霉 素 240 万单位每周一次肌注。治疗过程中注 意观察有无青霉素的慢性过敏，若有过敏者 进行脱敏治疗，必要时进行抢救。②抗血小 板聚集药物的护理：抗血小板聚集药物治疗 时易出现牙龈、 皮下出血。 进食时避免过硬、 粗糙的食物，以免刺激牙龈出血梅毒患者，注意观察 皮肤有无出血点，如有出血立即报告医生及 时处理。 肢体的康复护理：患者左侧肢体肌力 0 级， 为防止瘫痪肢体挛缩、关节畸形、足下垂等 并发症，应在瘫痪早期患肢摆放良好的功能 位置。
患侧肢体易出现肩下沉后缩、上肢屈 曲、前臂旋前、腕关节掌屈，手指屈曲和内 收， 骨盆退缩及下肢外旋； 髋、 膝关节伸直、 足下垂、内翻。故病人不宜长时间仰卧，应 定时翻身，进行被动运动，鼓励患者家属参 与康复锻炼。 3 出院指导 患者经住院治疗，出院时患者神志清，但说 话仍含糊不清，自行行走，生命体征平稳， 情绪稳定，左侧肢体肌力Ⅳ+级，肌张力正 常， 饮食、 睡眠、 大小便正常， 梅毒试验 RPR 阳性，滴度，TPPA 阳性。指导患者掌握消毒 隔离方法， 按时口服药物， 加强食物的营养， 增强自身抵抗力。 进行康复锻炼。 多听音乐， 读报纸，进行语言训练，放松自我，树立治 疗疾病的信心。 参考文献 [1]神经病学第六版.主编：贾建平 2008.6. 杨苹.神经疾病特色护理技术.主编：科学技 术文献出版社.
