哪些人需要查梅毒?结果怎么看?

2020-09-26 13:39

  梅毒危害极大。

  不仅会出现皮肤症状,还会侵犯各组织、器官,严重者甚至会造成死亡。

  梅毒还能经胎盘传染胎儿引起死产、流产、早产和胎传梅毒。

  早期治疗 可避免形成严重危害并减少传播, 必要的检查及对结果的正确解读 至关重要。

  一

  有哪些情况需要筛查梅毒

  

  ▲图片来源:创客贴

  ❶ 有疑似梅毒症状或体征者。

  ❷ 高风险的无症状者:如性伴有早期梅毒、男男性行为者、有高危性行为、性工作者等。

  ❸ 有其它性病者,如HIV感染者、尖锐湿疣、淋病等。

  ❹ 妊娠女性均需要筛查。

  一

  梅毒血清学检测分为哪两大类?

  

  ▲图片来源:创客贴

  非梅毒螺旋体检查

  原理:用心磷脂做抗原,检测心磷脂抗体。

  优点:价格低,易操作,抗体滴度与病情活动相关。主要用于初筛,以及评估疗效、复发和再感染。

  缺点:不具特异性,容易出现假阳性的和假阴性。

  阳性时间:通常在感染5-6周阳性,12周内全部阳性。二期梅毒一般强阳性。晚期梅毒即使未治疗多年以后也有部分转为阴性。

  常用方法:RPR,VDRL,TRUST、USR、RST等。

   梅毒螺旋体检查

  原理:用梅毒螺旋体抗原,特异性检测梅毒螺旋体抗体。

  优点:特异性更高,主要用于确诊,现在也越来越广泛用于初筛。

  缺点:价格贵,更复杂。因为大多数治疗后不转阴而“终生“阳性,不适合评估疗效、复发和再感染。

  阳性时间:通常比非梅毒螺旋体检查更早出现阳性。

  常用方法:FTA-ABS、TPHA、TPPA、MHA-TP、TP-EIA、SPHA等。

  一

  对梅毒血清结果该如何判读?

  对高度怀疑梅毒者,需要同时做非梅毒螺旋体检查和梅毒螺旋体检查,通常会出现以下结果。

  

  ▲梅毒螺旋体

  非梅毒螺旋体检查+ 梅毒螺旋体检查+

  结果:支持梅毒。

  既往没有梅毒:需要进一步确定分期和类型并治疗。

  既往有梅毒并已治疗:有可能是再感染、治疗后还没转阴、治疗失败或血清固定。

  注意:极少数情况下为假阳性,见于其它非梅毒螺旋体感染、自身免疫疾病等。

  非梅毒螺旋体检查+ 梅毒螺旋体检查-

  结果:假阳性。

  在“正常”人群中非梅毒螺旋体检查有1-2%假阳性率。

  常见于怀孕、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮,44%)、静脉注射毒品、淋巴瘤、感染(如传染性单核细胞增多症、水痘、流感、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、立克次体病等)、疫苗接种、肝硬化、抗心磷脂综合征、老年人、其它螺旋体感染等。

  非梅毒螺旋体检查的假阳性,其滴度一般<1:8。

  

  图片来源:SUN

  非梅毒螺旋体检查- 梅毒螺旋体检查+

  结果:已经治愈、早期梅毒窗口期或晚期潜伏梅毒。

  既往有梅毒并已治疗:梅毒已治愈。

  既往没有梅毒:有可能是早期梅毒,需要2-4周后复查,如果非梅毒螺旋体检查转为阳性则诊断早期梅毒。

  如果使用另外一种梅毒螺旋体检查方法为阴性,则考虑为假阳性。

  如果没有梅毒体征和症状,在排除假阳性的情况下考虑晚期潜伏梅毒。

  还要注意二期梅毒抗体滴度很高时非梅毒螺旋体检查可出现“前带现象“而出现假阴性,应稀释后再次检测。

  非梅毒螺旋体检查- 梅毒螺旋体检查-

  结果:多数可排除梅毒,但也有可能是早期梅毒窗口期。

  硬下疳患者有20%-30%非梅毒螺旋体检查结果为阴性,对于临床高度怀疑为早期梅毒者,应在2-4周后再次检查。

  晚期免疫抑制患者(如,AIDS患者),即使在活动性梅毒,其非梅毒螺旋体检查结果仍可能为阴性,反映了HIV感染晚期的B细胞失功。

  

  特别提醒

  梅毒血清结果需要由专业医生判读并结合临床确诊和分期,对不同类型梅毒治疗方案不同。

  所以,一旦出现梅毒血清阳性,一定要及时就诊。

  封面图源:dribbble/Imam Syafei Hidayat

  〔参考文献〕

  [1] UpToDate临床顾问.

  [2] Dermatology. – 3rd ed. 2012, Elsevier.

  [3]Andrews‘ Diseases of the Skin Clinical Dermatology,12thed.2015, Elsevier.


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