新生儿梅毒 定义： Text 新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传 梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘 进入胎儿血液循环所致的感染.先 天性梅毒应引起儿科临床医师的高 度重视。 病因 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与 母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。 孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎 儿几乎均会受累，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或 在新生儿期死亡。 存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发 病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后 为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。 传染源 传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺旋体可通 过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物 中含有大量的病原体，有很强的传染性随着病程的进展传染性越 来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。 传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。 梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎 缩通过胎盘使胎儿受染。 近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、 中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。 病理及危害： 梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。
胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎 盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。 出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹 （脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出 血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现 为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、 耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病， 积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。 症状体征： 大多数患儿出生时无症状，于2—3周后逐渐出现，常见的症状有： ①肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能 受损，可持续数月至半年之久。 ②皮肤黏膜损害：发生率为15％—60％，鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可持续 3个月之久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻 黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现，初为粉红-红 色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。
其分布比 形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。 症状体征： ③骨损害：约占80％—90％，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为 骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。 ④全身淋巴结肿大：见于50％患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。 ⑤血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少梅毒，及Coombs试验阴性的 溶血性贫血。 ⑥其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后3—6个月时 出现神经系统受累症状，生后2—3个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤；Hutchinson齿， 即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。 诊断检查和治疗方案 ? 诊断检查： 主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据： ①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。 ②性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。 ③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。 ? 治疗方案： 首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次， 共10—14天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共10—14天，青霉素过敏者，可 用红霉素每日15mg/kg，连用12—15日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12 个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。
护理措施： ? 执行新生儿或早产儿一般护理常规。 ? 按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。 ① 护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我 防护，防止交叉感染。 ② 床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸 泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明 传染性废物。 ③ 患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。 护理措施： ? 皮肤护理 ① 皮损明显者入暖箱暴露皮肤； ② 斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次； ③ 保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤； ④ 加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继 发感染； 护理措施： ? 梅毒假性麻痹护理 ① 90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四 肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛； ② 治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼 痛和不必要的刺激； ③ 患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况梅毒，出 现异常及时处理。 护理措施： ? 严密观察病情变化，做好护理记录 ① 加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变 化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现； ② 梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭 湿疹样溃疡； ③ 观察患儿精神，肝、脾及黄疸情况，有无发热、前囟膨胀、 惊厥、昏迷等神经系统症状。 健康指导 ? 治疗好转出院后第1、2、3、6、12个月应随访RPR滴度， 若1岁未减低或升高应再次治疗； ? 神经梅毒患儿每6个月进行脑脊髓液检查，直至细胞数正 常、VDRL阴性。 谢谢！
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