梅毒 新生儿梅毒PPT课件_语文_小学教育_教育专区

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新生儿梅毒 定义: Text 新生儿梅毒又称先天性梅毒,胎传 梅毒,是梅毒螺旋体由母体经胎盘 进入胎儿血液循环所致的感染.先 天性梅毒应引起儿科临床医师的高 度重视。 病因 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后,胎儿感染与 母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。 孕母早期梅毒且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎 儿几乎均会受累,其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或 在新生儿期死亡。 存活者在出生后不同的年龄出现临床症状,其中2岁以内发 病者为早期梅毒,主要是感染和炎症的直接结果。2岁后 为晚期梅毒,主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。 传染源 传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇,梅毒螺旋体可通 过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物 中含有大量的病原体,有很强的传染性随着病程的进展传染性越 来越小,通过直接或间接接触而受染的情况较少见。 传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。 梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎 缩通过胎盘使胎儿受染。 近几年通过电子显微镜检查发现,梅毒螺旋体在妊娠早、 中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。 病理及危害: 梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿,导致先天性梅毒。

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胎儿期表现: 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大,胎 盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非免疫性溶血,早产,死胎等。 出生后表现:早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹 (脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出 血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等,晚期先天性梅毒表现 为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫(胫骨前凸)、 耳聋、智力发育迟缓,甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病, 积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。 症状体征: 大多数患儿出生时无症状,于2—3周后逐渐出现,常见的症状有: ①肝脾肿大:几乎所有患儿均有肝肿大,其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能 受损,可持续数月至半年之久。 ②皮肤黏膜损害:发生率为15%—60%,鼻炎为早期特征。于生后1周出现,可持续 3个月之久,表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体,极具传染性,当鼻 黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现,初为粉红-红 色多形性斑丘疹,以后变为棕褐色,并有细小脱屑,掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。

其分布比 形态更具特征性,最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。 症状体征: ③骨损害:约占80%—90%,但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为 骨、软骨骨膜炎改变,上肢最易受累,且以单侧为主。 ④全身淋巴结肿大:见于50%患儿,无触痛,滑车上淋巴结肿大有诊断价值。 ⑤血液系统:表现为贫血、白细胞减少或增多,血小板减少梅毒,及Coombs试验阴性的 溶血性贫血。 ⑥其他:多为小于胎龄儿,新生儿期中枢神经系统症状罕见,多在生后3—6个月时 出现神经系统受累症状,生后2—3个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤;Hutchinson齿, 即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。 诊断检查和治疗方案 ? 诊断检查: 主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据: ①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本,在视野显微镜下找梅毒螺旋体。 ②性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高,但有假阳性,可作为筛查试验。 ③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强,常用于确诊。 ? 治疗方案: 首选青霉素,每次5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注,共7天,以后改为每8小时1次, 共10—14天,或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共10—14天,青霉素过敏者,可 用红霉素每日15mg/kg,连用12—15日,口服或注射,疗程结束后应在2、4、6、9、12 个月时追踪监测VDRL试验,直至其滴度持续下降或呈阴性。

护理措施: ? 执行新生儿或早产儿一般护理常规。 ? 按传染病护理常规,严格执行床旁隔离。 ① 护理前后严格洗手,戴手套,贴醒目标志,加强自我 防护,防止交叉感染。 ② 床旁放置专用收纳桶,患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸 泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置,并标明 传染性废物。 ③ 患儿用物专用,出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。 护理措施: ? 皮肤护理 ① 皮损明显者入暖箱暴露皮肤; ② 斑丘疹处涂红霉素软膏,无菌纱布覆盖,每日换药一次; ③ 保持患儿安静,保护四肢防止皮肤抓伤; ④ 加强臀部及皮肤褶皱处护理,保持皮肤清洁干燥,防止继 发感染; 护理措施: ? 梅毒假性麻痹护理 ① 90%患儿有骨损伤,严重时出现梅毒假性麻痹,表现为四 肢弯曲状态,张力大,不能自然放松伸直,牵拉时剧痛; ② 治疗护理时动作轻柔,避免强行体位,尽量减少患儿的疼 痛和不必要的刺激; ③ 患儿出现烦躁不安、哭闹时,仔细检查患儿全身情况梅毒,出 现异常及时处理。 护理措施: ? 严密观察病情变化,做好护理记录 ① 加强全身检查:及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变 化,观察甲床,角膜及口腔黏膜有无炎症表现; ② 梅毒性鼻炎可有鼻塞,张口呼吸,脓血样分泌物及鼻前庭 湿疹样溃疡; ③ 观察患儿精神,肝、脾及黄疸情况,有无发热、前囟膨胀、 惊厥、昏迷等神经系统症状。 健康指导 ? 治疗好转出院后第1、2、3、6、12个月应随访RPR滴度, 若1岁未减低或升高应再次治疗; ? 神经梅毒患儿每6个月进行脑脊髓液检查,直至细胞数正 常、VDRL阴性。 谢谢!

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