｜作者:冷少龙 排版:蕉
先前说过，在住院部有很多患者被查出来梅毒阳性。因为住院期间，排查一些传染病是常规的检查，基本上没什么特别情况都会查。
梅毒的检查办法很多，要是全说，估计大家会云山雾罩，我们挑简单的说。
01
直接检查办法
首先，对于任何一种传染病，找到病原体，那当然是最直接的证据了。
这其中，暗视野显微镜检测，在皮损内找到梅毒螺旋体，对于早期的梅毒诊断是具有重要意义的。
暗视野是直接检查办法，找到了就是板上钉钉，当然没找到，也不代表就是没有。
02
间接检查办法
目前，一般情况的筛查，查的是梅毒两项，我们一个一个的说：
TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）
它是梅毒血清试验中的一种。和TRUST不同的是，它是使用梅毒螺旋体血凝试验。
前面有说过，当人体感染了梅毒之后，我们的免疫系统会做出反应，当然，主要是体液免疫应答（我们的适应性免疫应答分为体液免疫和细胞免疫，此处为体液免疫应答）。
这种免疫应答是具有特异性的，应答的后果就是产生抗体。
顾名思义，抗体，就是要与梅毒螺旋体对抗的东东。而这个东东，就是我们要检测的对象。
这种抗体，出现的时间比TRUST要检测的抗体早，最初为IgM（通常我们的免疫系统最早出现的都是这个，所以代表是早期感染），到后面出现IgG，两者在结构上的差别主要是恒定区不同。
当一份待检测的血液标本摆在面前的时候，我们怎么去检测这份血液里有没有前面说的那种抗体呢？
TPPA检测的基本原理，即利用抗原和抗体结合。前面说过，这种抗体是受了梅毒螺旋体的刺激，才产生的，具有特异性，特异性的意思是他们具有对应性，其他的抗原刺激，产生的抗体和这种抗体是不同的，具有辨识度。
假设送检的血液标本有梅毒螺旋体抗体，那么需要做的就是去找一份梅毒螺旋体来中和它。
结合它TPPA即是以超声波粉碎的Nichols株螺旋体悬液做抗原（相当是人为提供的螺旋体）,以纯化的明胶颗粒做抗原载体，就像你吃饭需要一个碗装着一样。
两者结合，配对成功，即是检查结果阳性。
这种IgG抗体,前面说过，即使经过足量抗梅毒治疗，仍然能持续存在，甚至会跟着患者一辈子。
姑娘们，如果你们的老公或男朋友跟你说，这都是10年前的事了，那时候少不更事，现在已经改邪归正了，他可能并没有撒谎。
正是因为这种IgG抗体长期持续性的存在，不太会转阴。
因此，临床上不用来观察是否有治疗效果，因为治疗前和治疗后都是阳性，是否有复发，或者是否治愈后再次复发，也不能用来判断传染性（因为我们知道一期、二期传染性强，到了晚期，性途径传播风险大为减少，而TPPA无论一期、二期或晚期都阳性，所以无从判断）。
顺带说下，TPPA敏感性和特异性均高，尤其是敏感性特别高（所谓敏感性和特异性，是统计学里基本概念，在这里可以这么理解，一种检测办法，如果敏感性高，漏诊的风险低，而特异性高，误诊的风险低）。
一期梅毒，TPPA敏感性88%，二期及潜伏期，均达100%。特异性96%。
所以，假如有人拿到梅毒两项检测报告，TPPA是阳性，这就表明这个人是感染了梅毒了，至于什么时候感染的，有没有传染性，仅仅依靠这个报告，并不能得出结论。
那有没有假阳性呢，从上面特异性不是100%就可以看出，是有假阳性的。
假阳性，意思是指这个人其实并没有感染梅毒，但是梅毒血清检查结果却是阳性。
先要排除技术上的原因，比如说标本弄错了。除此之外，其实很多疾病，是可能引起假阳性的，无论是采用螺旋体抗原血清试验还是采用非螺旋体抗原血清试验均可能发生假阳性。
前者常见的有红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、麻风、肝硬化、疟疾、淋巴肉瘤、生殖器疱疹、妊娠、结肠癌等等。
后者还有风心病、干燥综合症、结节性多动脉炎、布氏杆菌感染等。
因此，姑娘们，如果你们的男朋友查出TPPA阳性时，却极力否认并对天发誓时，也许也是真的，就不要诅咒他被雷劈死了。
TRUST（甲苯胺红不需加热血清试验）
TRUST和TPPA是不一样的，不同之处在于，TPPA使用螺旋体当做抗原，来中和被感染者血液中的螺旋体抗体，而TRUST用心磷脂做抗原。
具体是怎么回事呢，当人体被感染之后，我们的机体就会损伤。损伤的细胞会释放类心磷脂物质，当然了，梅毒螺旋体本身也有类心磷脂样抗原。这种抗原释放入血液后，就会刺激产生抗体，因此需要用同样的抗原去中和这种抗体。
这种检测办法，特异性和敏感性没有梅毒螺旋体抗原血清试验好，这个道理是很容易理解的。
但是由于其滴度高低与梅毒活动性相关，可做定量试验。因此梅毒两项里TRUST后面会跟着1:2或1:8之类数值，而TPPA常常就是阳性或阴性，没有具体的滴度数值，这是定性试验。
因此TRUST用于观察疗效以及用来判断是否复发或再感染。
比如说，当TRUST滴度本来是1:2，突然升到1:16或者更高，要注意可能是复发了。
又比如说，当给予合理规范的治疗，滴度下降不理想，如没有下降4个滴度，甚至更高，表明治疗效果欠佳。
又比如说治疗后滴度一直固定在某个数值，比如说1:8,那要想想是不是有神经梅毒等。
说个有意思的事，可能有人会问，一般情况下，大家会理解，如果体内有了抗体，那么是不是就会有保护力呢？
很遗憾的告诉大家，早期梅毒产生的抗螺旋抗体和抗心磷脂抗体没有保护性免疫力，但是一部分没有治疗的晚期潜伏期梅毒患者对感染具有免疫力。
03
小结
最后，我想强调是，梅毒并不是什么可怕的疾病，是可以治疗的。
一期梅毒，二期梅毒，如果及时治疗，治愈率都非常高，而且治疗费用很便宜。
如果诊断出梅毒，最应该做的事，不是逃避，而是及时尽快接受规范化治疗。
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