皮肤病与性病2020 年 2 月第 42 卷第 1 期J Dermatology and Venereology,Feb 2020,Vol. 42,No,141 ·性病、艾滋病防治·放安全套、定期检测 HIV 等服务[5] 。加强高危人群，特别是治疗单阳家庭阳性配偶减少家庭内传播是本地艾滋病防控工作的重点。尽早发现感染者，尽早开始抗病毒治疗是艾滋病防控的核心措施。本组中患者有临床表现及出现机会性感染的比例较报道[6]的低，可能与确诊时绝大多数处于无症状期，以及治疗时机不断提前，多数基线 CD 4 高、免疫功能尚可的患者纳入 HAART 有关。HAART 是提高 HIV 感染者和艾滋病患者生存质量，减少病死率，延长生存寿命的最有效方法，更是预防 HIV 传播的重要措施。从 2003 年我国开始了免费抗病毒治疗的国策，到 2016 年全国推广“发现即治疗”的全球策略。CD 4 + T 淋巴细胞基线值的高低可影响 HAART 后该细胞计数的恢复，直接影响免疫重建速率，揭示了 HAART 宜争取早期进行的重要性[7] 。早期抗病毒治疗有效，为维持较高水平的CD 4 + T 淋巴细胞及控制医疗费用，HAART 治疗不应拘泥于初始 CD 4 + T 淋巴细胞水平，宜尽早进行[8] 。
体现在本组患者中，自愿接受 HAART 的患者由 2008年合计治疗 2 人到 2018 年合计治疗 37 人，治疗患者规模在不断扩大，治疗的可及性不断提高。而且，本组中基线值平均（295.55±181.14）个 /mm 3 ，平均值高，CD 4 计 数 分 布 在（201 ～ 350） 个 /mm 3 最 多，达 35.69%，与文献[9]统计基本一致。其中 220 例符合随访条件患者基线 CD 4 水平为（297.54±181.41）个 /mm 3 ，治 疗 半 年 后 治 疗 6 个 月 后 上 升 至（418.42±203.54）个 /mm 3 ，治疗前后 CD 4 计数差异有统计学意义，提示患者免疫功能得到明显重建。从2012 年～ 2018 年，患者确诊到接受 HAART 的时间变化显示，确诊后到开始接受 HAART 平均时间在逐渐缩短，确诊 1 个月内即可获得 HAART 的患者比例也明显增加。显示出目前治疗时机不断提前，从确诊到获得 ART 间隔时间逐渐缩短的积极现象。以上变化趋势，除了患者人数增加，治疗意愿的增强，治疗方案的优化、治疗模式的改进等因素，也显示了国家艾滋病“四免一关怀”政策实施的进一步完善，防艾工作者的服务质量的不断提高。
参考文献：［1］ 中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控制中心 . 国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2016.［2］ 姚仕堂 , 时允 , 李品银 , 等 . 云南省德宏州成年艾滋病患者抗病毒治疗脱失情况及其原因分析 [J]. 中华流行病学杂志 ,2015,36(7):667-671.［3］ 张云桂 , 周曾全 , 刑辉 , 等 . 云南省 140 例 HIV/AIDS 患者抗病毒治疗效果和耐药检测分析 [J]. 卫生软科学 ,2012,26(1):38-41.［4］ 张曜 .87 例 HIV/AIDS 抗病毒治疗效果分析 [J]. 江苏预防医学 ,2016,27(4):441-442.［5］ 潘新莲 , 柳智豪 , 陈坚 , 等 .235 对夫妻 HIV/AIDS 感染情况调查[J]. 应用预防医学 ,2010,16(4):209-212.［6］ 汝燕峰 , 徐臣 , 程国金 , 等 .108 例 HIV 感染者 /AIDS 病人临床分析 [J]. 安徽医药 ,2005,9(12):920-922.［7］ 覃川 , 张鹏 , 蒋忠胜 , 等 . 不同 CD 4 CF 淋巴细胞基线值的艾滋病患者 HAART 后免疫重建的效果 [J]. 广东医学 ,2015,36(1):71-72.［8］ 陈莉贞 , 胡驾云 , 姚鹏 , 等 . 艾滋病患者抗病毒治疗后 CD 4 + T 淋巴细胞的复常情况和不良反应 [J]. 国际流行病学传染病学杂志 ,2016,43(5):313-317.［9］ 豆智慧，张福杰 , 赵燕 , 等 .2002—2014 年中国免费艾滋病抗病毒治疗进展 [J], 中华流行病学杂志，2015,36(12):1345-1350.苄星青霉素联合头孢曲松治疗对早期梅毒患者 RPR 阴转率、血清固定率的影响研究 1尹雪锋梅毒患者，丁克云※（江苏大学附属人民医院 / 镇江市第一人民医院皮肤性病科，江苏镇江212000）【摘要】目的观察苄星青霉素联合头孢曲松治疗早期梅毒的临床疗效。
方法选取我院 60 例早期梅毒患者，将其随机分为两组，对照组采用苄星青霉素治疗，实验组加用头孢曲松，连续治疗 1 个月后，观察比较两组患者的症状缓解情况以及临床指标有无差异。结果实验组患者早期症状消失时间更短，血清固定率更低，治疗效率较对照组更高。结论头孢曲松能够通过胎盘和血脑屏障，且血浆浓度高，停留时间长，与苄星青霉素联合应用对早期梅毒患者治疗效果更好，对于尽快消除早期症状具有积极意义。【关键词】苄星青霉素；头孢曲松；早期梅毒；RPR 阴转率；血清固定率中图分类号： R759.05；R759.1 文献标志码： B doi： 10.3969/j.issn.1002-1310.2020.01. 021 【收稿日期】2019-06-13※ 通信作者梅毒是一种慢性、系统性的传播疾病，主要致病因素是梅毒螺旋体，累及范围很广，一旦感染可以危及全身各个脏器，严重者甚至可以危及生命。性传播是其主要传播途径，此外还可以通过孕妇经胎盘传播给胎儿，通过接触感染者的分泌物、体液以及血液也可以造成感染[1] 。因为梅毒的传播方式多样、传播能力极强，导致近年来我国梅毒患病人群逐年上升，全世界每天大约有超过 3.5 万人感染此病，不发达国家比发达国家发病率更高。
梅毒螺旋体只感染人类，传染源为梅毒螺旋体的显性和隐性感染者，患者体液中梅毒螺旋体浓度很高，尤其是在患者感染的前 2 年，传染性极强，2 年之后性传播能力会减弱，但是依然可以通过破损皮肤以及胎盘等继续传播。早期梅毒常有多种形态梅毒疹等，容易和其他皮肤病混淆，造皮肤病与性病2020 年 2 月第 42 卷第 1 期J Dermatology and Venereology,Feb 2020,Vol. 42,No,142 ·性病、艾滋病防治·综合性护理对妊娠合并梅毒患者心理状态及阻断治疗依从性的影响 1张乐乐（郑州大学第三附属医院产科，河南郑州450000）【摘要】目的观察综合性护理对妊娠合并梅毒患者心理状态及阻断治疗依从性影响。方法选取 2017 年 1 月～ 2019 年 1 月在【收稿日期】2019-06-11成误诊，导致患者身体受到严重损害[2] 。随着梅毒病人的不断增长，人们对于梅毒的关注度日渐提高，临床医师致力于寻找更好更快的治疗途径来控制患者病情进一步发展。本次研究对本院 60 例早期梅毒病人进行了对比治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的早期梅毒患者 60例，随机分为两组。
对照组 30 例，其中男 18 例，女12 例，平均年龄（37.23±3.23）岁；实验组 30 例，其中男 17 例，女 13 例，平均年龄（38.83±4.28）岁。两组患者一般资料对比无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者仅用苄星青霉素治疗，实验组患者加用头孢曲松联合治疗。连续治疗 1 个月后，观察两组患者的治疗情况、症状体征，抽取血液进行检测分析并进行记录和比较。1.3评价指标根据参与本次试验的患者的实际情况进行划分，按照临床疗效的不同，进行分级：如患者临床症状基本消失，皮疹等完全消失，血清特异性抗体转为阴性则为显效；如患者临床症状有所改善，血清特异性抗体有所下降但是没有完全转为阴性，则为有效；如患者没有明显好转，甚至有加重倾向，血清特异性抗体没有明显下降甚至有上升趋势，则为无效。1.4统计学方法采用 SPSS 20.00 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n、% 表示，采用 χ 2 检验，以 P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效对比实验组显效 22 例，有效 7 例，无效 1 例，总有效率 96.67%；对照组显效16 例，有效 6 例，无效 8 例，总有效率 77.33%。
应用头孢曲松联合治疗后，患者的临床症状改善更明显，症状消失时间明显缩短，血清特异性抗体大部分都有降低，比单独使用苄星青霉素效果好（P ＜ 0.05）。2.2两组 RPR 转阴率对比在对照组基础上加用头孢曲松联合治疗后，血清快速血浆反应素浓度明显降低，RPR 转阴率显著提升，疗效优于对照组（P＜ 0.05）。见表 1。2.3两组血清固定率的比较实验组 30 例，发生血清固定 2 例，血清固定率 6.67%，对照组 30 例，发生血清固定 10 例，血清固定率 33.3%。实验组的血清固定率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。3讨论近年来，世界各国梅毒发病率均有不用程度上升，引起了人们的普遍重视。梅毒不仅可以通过两性关系传播，还可以通过胎盘由孕妇传染给婴儿，导致先天性梅毒的发生，出现畸形、死胎、流产、早产等不良结局。早期梅毒主要指的是一期梅毒和二期梅毒，患病时间大多在 2 年以内，治疗的首选用药为苄星青霉素。苄星青霉素具有活性高、价格低、方便使用等优点，最重要的是不容易出现耐药性。头孢曲松能够通过胎盘，在血浆中有很高的浓度[3] ，并且能够停留较长的时间，从而可以针对梅毒的血液传播途径和胎盘传播途径进行更加有效的治疗。
血清快速血浆反应素试验是反映梅毒进展程度的有效指标，越大则说明危险程度越高，临床检测梅毒，主要依靠 RPR 试验。RPR 试验不仅操作简便而且方便快捷，能够反映体内梅毒的活动性强弱。为寻求更好的诊疗方案，笔者对我院患有早期梅毒的 60 名患者，对其进行为期一个月的区别治疗，对照组仅采用常规苄星青霉素治疗法，实验组患者加用头孢曲松。一个月后观察发现，两种药物联合应用能够更好地改善患者早期症状，降低血清固定率，并且实验组 RPR 转阴率明显高于对照组。综上所述，针对早期梅毒患者使用苄星青霉素和头孢曲松联合治疗，能够使药物穿透能力更强，浓度更高，从而更好地杀灭梅毒螺旋体，使 RPR 转为阴性，有效降低血清固定率。参考文献：［1］ 李爱玲 . 头孢曲松钠与苄星青霉素治疗 RPR 高滴度妊娠合并梅毒的疗效 [J]. 数理医药学杂志 ,2018,31(5):743-744.［2］ 柳文宏 , 荣静 , 笪苏蓉 . 苄星青霉素联合头孢曲松治疗早期梅毒患者对其 RPR 阴转率、血清固定率的影响研究 [J]. 中国性科学 ,2019,28(1):125-127.［3］ 徐亚楠 , 周晓凤 , 熊林 . 梅毒患者采用头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗对患者体内血清学变化情况的影响 [J]. 中国性科学 ,2018,27(9):98-100.表 1两组患者 RPR 转阴率的比较（n梅毒患者，%）组别 n 3 个月 6 个月 12 个月实验组 30 39.87 60.46 89.43对照组 30 7.34 31.45 63.46P0.0430.0320.041
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