开始说之前，给大家看一下，暗视野下梅毒螺旋体（确诊的手段之一）是什么样个东东。
是不是名副其实的螺旋体？
说一个趣事。大家都知道感染梅毒，西方人在命名一些疾病时，喜欢以人的名字来命名。这个人名，可能是第一个发现者，也可能是一个病人的名字。梅毒的英文名字是syphilis，恰恰是源于因一个叫Syphilus（有一点小区别）的牧师感染了梅毒。
回到本文的题目，我为什么突然想到这个问题呢，其实并不是心血来潮。
因为在病房值班的时候，发现其他科室发来会诊单中有很多是由于抽血检查梅毒指标是阳性的（当然，这其中有一部分是假阳性），这个原本没啥奇怪，性病本来就是归皮肤科管的。
是我去会诊后发现，这其中有不少的患者是六七十岁，甚至七八十岁的老人。首先就带来了一个非常尴尬的问题：如何寻问病史。
首先，我应该向谁问病史？理论上来说，是应该向患者本人询问病史。因为只有这样才能够得到最可靠的病史。
但是直接询问本人就面临不少的问题：有的呢，由于种种疾病，比如中风，导致患者根本无法正常回答问题；还有，有些事都过去几十年了，他们也记不起来了。
又或者有时候各种方言我也听不懂，他们有时候也听不懂普通话，又或者即便听得懂我说的话，却不知道这个是什么病。
我说梅毒的时候，有的人一头雾水，又或者知道这个是什么病的人，又有可能会盲目的恐惧，以为得了什么了不得的大病。
加上知道这个是性病后，心理负担通常都很大，有的怨恨自己，有的怨恨配偶，所以有时候并不是很容易就可以获得病史。
如果直接问配偶，那又应该如何开口呢？而且又会不会侵犯了患者本人的隐私呢？
加上有些人年纪大了，已经丧偶了，也就无从问起。
所以有时候被迫要向患者的子女询问病史，子女往往这个时候很尴尬感染梅毒，而且子女也几乎不可能知道详细情况。因此，由于种种原因，这种老人的可靠病史，非常难以获得。
临床经验中，只有一种人的病史，是相对容易获得或者相对可靠的。就是青年男性或中年男性。
回头再说到老年人上。
这些老人本人或子女几乎无一例外，均是否认自己有梅毒的暴露史的。甚至绝大多数人是第一次知道自己梅毒检查结果是阳性，以前从来不知道，既然都不知道，所以也就不可能会去接受治疗，更别提规范化治疗了。而且这些病人中，大多数都没有症状。
这就回到我开头问的问题，如果罹患梅毒但没有治疗，会怎么样呢？通常的病程是这样的。
一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3个礼拜）会出现早期的皮损。一般是无痛性丘疹，随后表面发生坏死，形成典型的边缘隆起的溃疡，摸起来硬硬的，硬度和软骨差不多，这个就叫硬下疳。
记住，有一部分被感染的人，是可以没有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隐瞒病史，而是确实没有这个典型的硬下疳表现。硬下疳不治疗，自己也是可以消退的。
一期完了之后，就进入二期梅毒了，通常是硬下疳出现之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经血液和淋巴传播所导致的。
其特点是在不同的组织中，梅毒螺旋体大量播散和繁殖，这个二期并不一定是非要接着一期发作完毕之后才出现的，也可以和一期同时出现，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6个月出现。
二期梅毒的临床表现有哪些呢，出现梅毒疹（记住，梅毒疹是很会模仿的，换句话说，梅毒疹的表现可以有各种各样的，并不是固定或唯一的），最常见是一种泛发的鳞屑性丘疹，不伴有瘙痒。
比如面部环状丘疹、手足表面领圈状鳞屑，还有其他的症状，如乏力，发热，咽喉疼痛，肌肉疼痛，结膜炎全身淋巴结肿大等表现。这些临床表现，可以持续几个礼拜到几个月。而且这些症状消退后，大概1/4的人会复发。
好，如果这个阶段还没有治疗，就进入潜伏梅毒阶段。这个阶段，指的是皮损消失后至晚期临床表现出现之前，可持续2-20年不等，甚至更久。潜伏期的梅毒，虽然没有症状，但抽血检查，可以是阳性的。
而且其血液中是有梅毒螺旋体的，所以出于潜伏期中的梅毒，是可能传染给胎儿的。
潜伏期没有治疗，会出现什么情况呢，一部分人会出现三期梅毒，也就是晚期梅毒，这个部分，大概将近30%没有治疗的患者会出现三期梅毒。这一期梅毒的最常见是树胶样肿。
还有就是神经梅毒。神经梅毒是三期梅毒的典型表现，通常是慢性的，很多时候没有症状。如果要确诊，需要做脑脊液检查。就是从后腰部戳一个洞，取点脑脊液送去化验。
还有心血管梅毒，在没有治疗的患者中，会有8%-10%的患者出现心血管梅毒。
还有，就是70%没有治疗的患者，可以一直维持在潜伏期阶段，直到故去。
最后，来一张图，总结未有治疗的梅毒患者病情演变过程。
所以行文至此，大概你们已经明白了，为什么这些没有治疗的老年患者的梅毒检查抗体是阳性，又为什么可以一点症状也没有，又或者看起来是痊愈的状态。
参考书目：Dermatology，第四版
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