陈兴明，敬华，刘春雷，解放军306医院，检验科
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
“检验科主任吗？请立即到医务部来，有患者家属投诉！”接到这样的电话你一定很烦！但是，这位投诉的家属比你更烦。原来，患者是一位86岁的女性，诊断恶性肿瘤晚期，在申请输血时发现梅毒抗体阳性，老伴和儿子都很生气，母亲一向安分守己，梅毒从何而来？岂不是玷污我母亲的名声吗？提出了精神赔偿等一系列问题。最近一位50多岁的男士做胃镜之前查出梅毒抗体阳性之后，老婆说他生活作风有问题，闹着要离婚。还有一位60多岁的老年人，手术前查梅毒抗体阳性，手术推迟，医生建议转院。如此等等，不胜枚举。梅毒“阳性”谈虎色变，危害很大，急需科普排忧解惑。
上述例子中的主人公都年龄偏大，尤其是老年人。那么，梅毒为何如此偏爱老年人呢？
据统计，中国梅毒检测整体人群阳性率1.5%左右，其中老年人群约占3%。近年来，对梅毒假阳性问题研究很多，尤其是对老年人梅毒假阳性的研究更多，有论文报道60岁以上的老年人梅毒抗体阳性检出率高达6.0%～8.0%，低年龄组检出阳性率仅3.8%左右，老年组假阳性率高达4.5%左右，中青年龄组假阳性率只有1.8%左右。更夸张的是，国内某医院曾报道，他们收治的5例63岁～80岁的老年内科疾病患者在住院期间均出现过RPR和TPHA阳性（相当于梅毒阳性且处于活动性，具有传染性）。由此看来，梅毒假阳性问题比较突出，其原因主要有四个方面：
1、检验方法的局限性
目前梅毒，梅毒的检测方法有很多种，如：酶联免疫法、化学发光法、金标免疫法及免疫印迹法等。总的来看，大体可以分为两类。
一是非特异性，原理是梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织，并将分解产物释放到血液中，使人体产生抗体。分解释放的产物是一种类脂成分，所产生的抗体为反应素，为IgM和IgG的混合抗体，目前常用的方法是RPR等方法检测。由于反应素也可在某些非梅毒疾病患者及正常人血清中出现，故可呈生物学假阳性。
另一种是特异性梅毒螺旋体抗体检测，原理是用体外提纯或者基因重组的方法获得的梅毒螺旋体抗原来检测人体血清中的梅毒特异性抗体IgG和或IgM，试验的特异性可达到99%左右，但不能绝对排除假阳性，而且一旦感染，抗体终身存在，即使已经治愈，也会像幽灵样缠绕终身，留下永远的遗憾。就如同打架时被手臂被砍了一刀，虽然治好了，但只要一撩起袖子就能看到刀疤，一看到刀疤就想起当时刀光剑影、惊心动魄……
2、标本采集或处理不当
在血液采集过程中和标本离心过程中可能导致的溶血、标本保存不好导致细菌污染均可以造成假阳性反应。发生溶血后，细胞内液中的各种活性酶和具有酶样活性的物质能够与底物非特异性相结合，Hb则具有类过氧化酶活性，其效应和辣根过氧化物酶比较相似，所以发生溶血之后，反应孔非特异性吸附Hb，进而催化底物出现一定程度的显色，导致酶联免疫方法易于产生假阳性反应。这是方法学选择的问题，好比滴血认亲，你硬是要把两滴红墨水滴进去，然后就说他是他儿子……现在改成了多位点基因检测，亲子鉴定就不一样了。
3、自然衰老和疾病影响
（1）老年人由于机体变老，生理状态发生改变以及一些老年疾病可以使机体释放出类脂质物质，出现生物学假阳性反应，这种假阳性即便进行重复试验也是难以避免。
（2）曾经感染过或接触过梅素螺旋体，但症状比较轻，自己未曾觉察到，也未经治疗就已经痊愈，或者过去患过梅毒已经治愈，其产生的抗体终身存在梅毒，检测阳性。这种特异性抗体阳性属于真阳性，但体内并无梅毒感染。
（3）多种疾病均可造成假阳性。包括各种恶性肿瘤、糖尿病、红斑狼疮、类风湿关节炎、冠心病、脑血管疾病、肝硬化等老年人易患的疾病，艾滋病、妊娠期、丙型肝炎、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾、麻疹、肺结核、白血病等可以释放出与梅毒抗原相近似的类脂质或其它类似物质，可以出现假阳性。
查出梅毒阳性怎么办？
1、不用着急，自己心里要清楚
查出梅毒阳性，首先不要着急，我们先来了解梅毒的临床表现，自己心里就清楚了。
首先，梅毒主要通过性交传染。因此，如果你自己清楚从来没有过性乱行为，完全有自信不会感染梅毒，那就可以坚信结果是假阳性。就像小品里说的一样：“有没有你自己心里还不清楚吗？”当然也有极少数可以通过接吻传播，还可以通过胎盘传给胎儿而致病的情况。
其次，梅毒的临床表现容易识别。梅毒感染后3周左右，就可以表现为硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清楚，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐，好发生于外生殖器，男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上，同性恋男性常发生于肛门直肠部，女性好发生于大阴唇部位，也可发生于子宫颈等处。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处。硬下疳持续2—6周后便自行消退而且不留瘢痕，但留下进一步恶果。
梅毒进一步发展，可以出现斑疹型梅毒疹，即富有爱情色彩的玫瑰疹。最初出现的梅毒疹可以为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，先在躯干开始发生，后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底，这就是俗称“杨梅大疮”的梅毒。其他表现还可以出现丘疹型梅毒疹，在臀部、小腿、手掌、足底和面部等处有斑丘疹、鳞屑性、环状、牛皮癣样等；还可以出现扁平湿疣，主要发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位，表现为光滑、肥厚、扁平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体；少数有口腔粘膜斑，表面一层灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。
如果你没有过异常性行为，也没有发生过以上症状，就不用担心自己患有或患过梅毒，这个阳性就是个假的。
2、重复检查，识别真假阳性
一般医院在梅毒检测上都是两种方法同时做，一是梅毒特异性抗体，二是非特异性凝集反应（RPR）。如果特异性抗体一项阳性，RPR阴性，假阳性的可能性较大，即使不是假阳性，一般也不是活动性梅毒，可能既往感染过梅毒已经自愈或治愈。不同的医院采用不同方法、不同厂家的仪器做的结果，在假阳性反应上会有所不同，这是由于各厂家采用的抗原抗体有一定差别。因此，医院报告梅毒抗体阳性后，医院本身可以采用多种方法检测加以确认，也可以到其他医院复查予以确认。
3、果真阳性，治疗难度不大
即使真的得了梅毒，梅毒抗体阳性，PRP也阳性，也不用跳楼上吊，离死远着呢！早发现早治疗，梅毒是可以治愈的。早期梅毒用青霉素具有特效：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共2-3次；或者是普鲁卡因青霉素G 80万U，每日一次，肌注，疗程10-15天，总量800万-1200万U。
青霉素过敏者可以用四环素500mg，每日2次口服，疗程15天，或红霉素500mg每日四次，口服，疗程15天。
简而言之，梅毒并不可怕，梅毒抗体阳性更不是洪水猛兽。老年人由于体质、疾病等多种原因，梅毒抗体阳性率偏高，但有一部分属于假阳性。要是您老在医院查出梅毒抗体阳性，大可不必大惊小怪，不要抹脖子上吊，也不要操刀子冲向检验科工作人员……
