淋病

淋病所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染，是一种常见性传播疾病之一。淋病的临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病。淋病的病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径0.6~0.8umm，常位于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌的最适生长温度为37℃~38℃，不耐热，干燥环境能存活1~2小时，55℃5分钟即可死亡淋病，一般消毒剂易将其杀死，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时。

人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触传播。临床表现

淋球菌不仅可引起泌尿、生殖道的化脓性炎症还可血行播散引起淋球菌血症。此处仅讲述淋球菌引起的男性泌尿道炎。

淋病的潜伏期一般为1~10日，平均3~5日，主要发生在性活跃的中青年人群。临床上有5％~20％男性、60％的女性患者无明显的临床症状。这部分患者也是主要的传染源。

男性淋病几乎全部由性接触感染。可以起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎等。

1.淋菌性尿道炎

淋菌性尿道炎是淋球菌感染男性的主要临床表现形式，主要表现为急性尿道炎，90％的感染者有症状。初为尿道口红肿，尿道口发痒、轻微刺痛等不适，并有稀薄透明粘液流出。1~2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，由于脓性分泌物较多，内裤上常有污秽的黄色分泌物。并有尿频、尿急、尿痛乔病等尿道刺激症状，还可出现腹股沟淋巴结肿大、包皮炎、包皮龟头炎。

2.附睾炎

5％~10％未经治疗的男性淋病患者可出现附睾炎，表现为附触痛和肿胀。

3.淋菌性前列腺炎

淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起急性前列腺炎，出现会阴部不适、坠胀感、放射性疼痛及排尿困难，前列腺压痛。

4.淋菌性宫颈炎

多数感染者无症状，有症状的女性常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血淋病，中、下腹的疼痛和触痛，妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。

实验室检查

1.直接涂片

取尿道分泌物涂片，作革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞，胞浆内可见革兰阴性双球菌。对于有症状的男性患者，该方法具有高度特异性（99％）和敏感性（95％）。但对无症状淋球菌感染敏感性低，涂片阴性并不能排除男性感染。

2.淋球菌培养

将尿道拭子或脓液接种在选择性培养基上，阳性者可出现典型菌落，氧化酶试验阳性，菌落镜检可见到革兰阴性双球菌。

3.其他方法

对淋球菌培养阴性，但病史和体征可疑者，还可用聚合酶链反应检测林球菌DNA，还可用直接免疫荧光试验协助确诊。

诊断与鉴别诊断

根据临床表现和实验室检查不难诊断。对于不典型患者，需要与衣原体性尿道炎相鉴别。后者潜伏期较长，约1-3周。尿道炎症状不典型，常表现为尿道刺痒和程度不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性及浆液脓性分泌物，较淋病分泌物稀薄而少，或仅在晨起发现尿道口有糊口现象，也有患者症状不明显或无症状。

治疗

应遵循及时足量规则用药原则。注意多重病原体感染，一般应同时检测非淋菌性尿道炎的其他病原体，如阳性应一同治疗。性伴如有感染应同时治疗。

无合并症的淋病头孢曲松250mg，一次肌注，头孢噻肟1g，肌注一次，或大观霉素2g，一次肌注。或环丙沙星500mg 一次口服，或氧氟沙星400mg 一次口服。