·用药研究·苄星青霉素在不同孕周治疗妊娠梅毒患者对其妊娠结局的影响郑巧瑛,邱谊芳,雷美生作者单位: 355000 福建省宁德市闽东医院药剂科 【摘 要】 目的 观察妊娠梅毒患者在不同孕周应用芐星青霉素治疗对其妊娠结局的干预效果。 方法 选取2016 年 7 月 －2019 年 7 月宁德市闽东医院收治的妊娠梅毒患者 80 例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组４0 例。 2 组均采用芐星青霉素治疗，对照组于孕周 >16 周实施治疗梅毒患者，观察组于孕周≤16 周实施治疗，比较 2 组治疗效果、妊娠结局、新生儿出生指标。 结果 治疗 2 个疗程后，观察组总有效率为 97． 50%，高于对照组的 77． 50% (χ 2 =7． 31４，P 0． 05)。 结论孕周≤16 周妊娠梅毒患者应用芐星青霉素治疗的干预效果显著，可明显改善患者的妊娠结局。【关键词】 妊娠梅毒;芐星青霉素;孕周;妊娠结局【DOI】 10． 15887/ j． cnki． 13-1389/ r． 2020． 23． 0４7 梅毒是一种临床较为常见的慢性全身性传染疾病，梅毒的病原体是梅毒苍白螺旋体，通常该疾病以性传播作为主要传播方式，除了具有较强感染性外，其病程也相对漫长。
在患者患上妊娠期梅毒后，梅毒苍白螺旋体会经胎盘向胎儿进行传染，从而导致流产、新生儿低体质量、死胎等不良事件发生，对母体、胎儿而言具有严重威胁性 [1] 。 因此，早期对该病患者实施积极有效的治疗成为保障母婴安全的的关键要点。 现观察芐星青霉素在不同孕周对妊娠期梅毒患者实施治疗的干预效果，报道如下。1 资料与方法1． 1 一般资料 选取 2016 年 7 月 －2019 年 7 月宁德市闽东医院收治的妊娠梅毒患者 80 例，均经相关试验筛查后符合妊妊娠期梅毒诊断标准梅毒患者，已排除存在相关药物禁忌证患者。 采取随机数字表法将 80 例患者分为观察组和对照组，每组 ４0 例。对照组年龄 22 ~ 28(25． 35 ± 3． 05) 岁，观察组年龄 21 ~ 28(2４． 15 ±3． 75)岁。 2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0． 05)，具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知晓本次研究内容且签署知情同意书。1．2 治疗方法 2 组入院接受治疗后，均进一步完善相关检查，并于病情确诊后给予注射用芐星青霉素(江西东风药业股份有限公司生产，国药准字 Ｈ36020222)采用两侧臀部肌肉注射方式进行治疗，其中对照组治疗开始时间为孕周 >16 周，观察组治疗开始时间为孕周≤16 周;芐星青霉素注射次数为每周 1次，治疗3 周为1 个疗程。
于治疗开始时、妊娠末期 3 个月对患者实行1 个疗程治疗，同时确保2 次用药次数间隔保持 >2 周。1．3 观察指标 比较 2 组治疗效果、妊娠结局、新生儿出生指标。 其中妊娠结局包括流产、早产、死胎、低出生体质量儿、先天梅毒儿、正常足月儿;新生儿出生指标包括新生儿体质量、5 min Apgar 评分、呼吸、心率。1．４ 疗效评定标准 [2] 显效:治疗后，患者临床表现消失且病情好转;有效:治疗后，患者临床表现及病情均有所改善;无效:治疗后，患者病情无明显变化。 总有效率 = (显效 + 有效) / 总例数 ×100%。1． 5 统计学方法 采用 SPSS 19． 0 软件对数据进行统计分析。 计量资料以 ■ x ± s 表示，计数资料以率(%)表示，组间比较分别应用 t 检验和 χ 2 检验。 P 0． 05)。 见表 3。3 讨 论 近年来，随着人们性观念逐渐开放，加上我国目前也不再对婚检等有强制性要求，导致临床出现越来越多的性病患者，· 0 0 1 · 临床合理用药 2020 年 8 月第 13 卷第 8 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August 2020，Vol． 13 No． 8B表 2 2 组患者妊娠结局比较 [例(%)]组别 例数 流产 死胎 早产低出生体质量儿先天梅毒儿正常足月儿对照组 ４0 1(2． 50) 1(2． 50) 3(7． 50) 2(5． 00) 3(7． 50) 30(75． 00)观察组 ４0 0 0 1(2． 50) 1(2． 50) 0 38(95． 00)χ 2 值 1． 013 1． 013 1． 053 0． 3４6 3． 117 6． 275P 值 0． 31４ 0． 31４ 0． 305 0． 556 0． 077 0． 012表 3 2 组新生儿出生指标比较 (■ x ± s)组别 例数新生儿体质量(kg)5 min Apagar评分(分)呼吸(次/ min)心率(次/ min)对照组 ４0 2． 67 ±0． 3４ 7． ４3 ±1． 11 ４0． 30 ±2． 08 138． 91 ±6． ４8观察组 ４0 3． 79 ±0． 29 9． 29 ±0． 75 ４0． 32 ±2． 18 138． 93 ±9． 57t 值 15． 851 8． 781 0． 0４2 0． 011P 值 0． 001 0． 001 0． 967 0． 991且发病率呈逐年升高趋势 [2] 。
在全世界范围内，每年有大量女性血清学检测出梅毒阳性，引起临床高度重视。 梅毒属于目前一种具有较高传染性、危害性疾病之一，其传播方式主要是性接触。 当梅毒病症在女性妊娠期出现时即被称为妊娠梅毒，该疾病的发生原因是患者在怀孕期前感染梅毒苍白螺旋体，也可因其在妊娠期间女性感染梅毒苍白螺旋体而出现 [3] 。 患有妊娠期梅毒病症后，梅毒苍白螺旋体会以胎盘作为传播途径将梅毒苍白螺旋体进一步向胎儿进行传染，从而导致胎儿感染并造成一系列不良妊娠结局如流产、早产、死胎、先天梅毒等，严重影响母体及胎儿的健康 [４] 。 因此临床认为，在确诊妊娠期梅毒后应尽早给予相应治疗，采取正规、有效的抗病毒治疗方式，最大程度改善患者的妊娠结局，同时也在一定程度上避免新生儿传染率升高 [5] 。相关研究资料显示，对于围产儿而言，梅毒是一种极具危害性的病症，临床实施救治时应以规范化治疗方式予以孕妇治疗，除了可达到降低其妊娠不良结局出现率的效果外，同时也可使被感染的胎儿在患者子宫内获取治疗，从而在一定程度上将新生儿梅毒发生率降到最低。 此外，梅毒患者在早期的临床症状表现并不明显，一般情况下患者的病症多于妊娠 3 个月后经产检发现，但由于部分患者对病症的重视程度和认识不足，往往会在妊娠晚期、临产期才发现病症，使得治疗措施对其起到的干预效果不佳并出现一系列不良妊娠结局 [6] 。
因此，早期发现、尽早治疗对改善妊娠期梅毒患者的妊娠结局而言具有重要意义。 随着医疗水平不断提升和研究人员对妊娠期梅毒病症的不断深入研究，芐星青霉素被发现可用于该疾病治疗中，且应用效果较佳。 目前已有诸多研究资料显示，芐星青霉素在临床已被广泛运用于妊娠期梅毒患者治疗中，芐星青霉素是一种青霉素长效抑制剂，肌肉注射方式进行治疗后可对血液中的青霉素-C 造成影响，使其浓度保持时间延长，同时该药物对梅毒苍白螺旋体活性具有较强抑制效果，可充分对螺旋体发挥抑制效果;此外，芐星青霉素除了可抑制梅毒的传播外，同时也可对胚胎期梅毒起到较佳的治疗效果 [7] 。 了进一步提高芐星青霉素的应用效果，合理的干预时机是其中一项必不可少的内容。 目前有关研究人员通过对比不同孕周患者经过芐星青霉素治疗后的结果发现，在妊娠期梅毒患者妊娠期≤16 周时，芐星青霉素对其治疗效果更优于 > 16 周治疗的患者，究其原因:患者处于妊娠期 16 周内时，胎儿在此阶段的营养摄取主要以绒毛膜内滋养细胞为主，与母体是处于相对隔离的状态，而梅毒很难经滋养细胞层对胎儿造成感染，因此，在此阶段辅以药物治疗，可充分发挥药物的功效，进一步降低胎儿梅毒感染率。
而在妊娠期 >16 周且 0． 05)，具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均支持研究并签署知情同意书。1． 2 方法 试验组予以 0． 25% 盐酸布比卡因进行麻醉，药物剂量为2 ml，在患者进入手术室后，建立静脉通路，利用多功能监护仪监测患者心率、血压各项指标，同时在患者麻醉起效前给予 ４%琥珀酰明胶，于患者 L 2 ~3 进行穿刺，注入药物时间控制在 20 ~25 s，给予患者阿托品 0． 5 mg，当患者平均动脉压在
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