生殖器疱疹

总述

生殖器疱疹的症状因人而异,大多数感染HSV的患者没有任何症状和体征,或者因为症状太轻以至于没有意识到是疱疹的表现。有症状者主要表现为在生殖器周围出现水疱、糜烂或溃疡,可伴有瘙痒、烧灼感和疼痛。在最初的发病前期,可能会出现类似流感样的症状,如发烧、头痛、肌肉酸痛等。

男性好发于包皮、龟头、冠状沟等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处;少见部位为肛门周围、腹股沟、臀部及阴囊;男性同性恋者肛门、直肠常受累。

典型症状

不同类型的生殖器疱疹,其临床表现不同,具体如下:

1、初发性生殖器疱疹

单纯疱疹病毒感染后,首次出现症状和体征为初发性生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹,也可以是非原发性感染。

(1)原发性生殖器疱疹:指第一次感染HSV而出现症状体征,是临床表现最严重的一种类型。潜伏期为2~14天。皮损主要表现为小水疱,簇集或散在分布,2~4天后可破溃形成糜烂或浅溃疡,然后结痂自愈。患者通常自觉疼痛、局部有瘙痒或烧灼感,可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发烧、头痛、全身没劲等全身症状。病程一般为2~3周。

(2)非原发性生殖器疱疹:既往有过HSV感染又再次发生感染,与原发性生殖器疱疹相比,症状持续时间短,皮损较轻,全身症状较少,腹股沟淋巴结多不肿大。

2、复发性生殖器疱疹

首次复发多出现在原发感染后1~4个月,个体复发的频率有差异,平均每年3~4次,有的患者可达数10次。在发疹前数小时至5天常有前驱症状,表现为局部瘙痒、烧灼感、针刺感、隐痛、麻木感和会阴坠痛等症状。皮损一般会在原部位再次出现,其表现与初发感染者类似,但病情较轻。病程较短,一般为7~10天。

3、不典型或未识别的生殖器疱疹

生殖器HSV感染的临床表现具有多样性,大多数被认为是无症状的感染者并非真正的没有症状,只是症状未识别而已。

不典型皮损可表现为生殖部位的红斑、微小裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

4、亚临床感染

指没有临床症状和体征的HSV感染,具有传染性。

5、特殊类型生殖器疱疹

(1)疱疹性宫颈炎:表现为黏液脓性宫颈炎,多数患者可有脓性或血性阴道分泌物。宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂,甚至坏死。

(2)疱疹性直肠炎:多见于男性同性恋者,表现为直肠疼痛、里急后重(很想解大便而又无法一泄为快)、便秘和黏液性直肠分泌物,常伴有发热、全身不适、肌肉痛等。

(3)妊娠期生殖器疱疹:可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产。

(4)新生儿单纯疱疹病毒感染:常在出生后3~30天发生疱疹,易侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐、惊厥或发生皮损,可岀现结膜炎、角膜炎,有时伴有黄疸、紫绀、呼吸困难及循环衰竭,甚至死亡。如不治疗,病死率在50%以上,能幸运存活者也常留下后遗症。中枢神经系统感染者90%以上不能正常发育。

(5)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的生殖器疱疹:病情严重生殖器疱疹,病程长,可表现为慢性持续性溃疡及坏死,疼痛剧烈;临床复发更频繁,排毒时间长,可持续1个月以上;并发症多且严重,常合并细菌或白念珠菌感染,易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染;治疗较困难,对阿昔洛韦易产生耐药性,常需进行病毒抑制治疗。

并发症

生殖器疱疹的并发症与HSV的局部蔓延和血行播散有关,多发生在原发性感染时,女性较男性易出现并发症。

1、中枢神经系统并发症

包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。

(1)疱疹性脑膜炎:表现为发热、头痛、呕吐、怕光。症状通常出现在生殖器皮损发生后3~12日,经过2~4日发展后症状最明显,此后2~3日症状逐渐减轻。免疫症状的患者疱疹性脑膜炎预后较好,脑炎的症状和体征少见,神经系统后遗症极少发生。

(2)自主神经功能障碍:表现为会阴部(封闭骨盆出口的所有组织)、腰背部和骶尾部感觉过敏或麻木、尿潴留(膀胱内充满尿液不能正常排出)和便秘,多数患者的症状在4~8周内逐渐缓解。

(3)横断性脊髓炎:偶可发生,表现为深部腱反射减退,四肢肌力下降。

(4)骶神经根病:亦较少发生,表现为骶尾部胀痛、不适或麻木感。

2、播散性HSV感染

少数原发性HSV感染者的躯干和四肢出现广泛分布的播散性水疱,播散性皮肤感染常发生在疱疹出现的早期,并常引起疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎或关节炎,少数患者可出现血小板减少症和肌红蛋白尿。怀孕期间、特应性皮炎患者、免疫缺陷者,播散性HSV感染的可能性较大。

3、生殖器外皮损

通常出现在生殖器皮损出现后的第2周,女性患者更易发生,是一种常见并发症。最常见于臀部、腹股沟和大腿,手指和眼部也可受累。

4、生殖器HSV感染的局部蔓延

少数生殖器HSⅤ感染者可岀现局部蔓延。在女性,可蔓延扩散至子宫腔和输卵管,引起盆腔炎症状生殖器疱疹,表现为下腹痛、子宫附件触痛。在男性,可蔓延扩散至前列腺,引起无菌性前列腺炎,表现为小腹下胀痛、会阴坠胀、龟头刺痛等。

5、感染

指在HSV感染的同时又发生其他病原体感染。女性多见,常发生于疱疹发作的第2周。免疫正常的生殖器疱疹患者发生细菌性重复感染少见,并发念珠菌感染者多见,表现为念珠菌性外阴阴道炎。部分患者于疱疹的皮损处亦合并念珠菌感染,往往会影响皮损的愈合。

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