一、概述
1. 定义：是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的一种炎症反应性疾病，在临床上多表现为局部炎症、小水疱、糜烂、溃疡样皮损，往往呈慢性复发，是一种常见的性传播疾病。
2. 病原体：病原体为单纯疱疹病毒（HSV），是种DNA病毒。单纯疱疹病毒分为I型（HSV-1）和II型（HSV-2），HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，但HSV-1引发的GH占10%~40%。浙江中医药大学附属温岭中医院泌尿外科陈小敏
3. 发病机理：性交或机体接触时，带毒方的病毒可直接接种于包皮、龟头、宫颈、外阴和口咽等粘膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤粘膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤进入易感者的皮肤粘膜。HSV在皮肤粘膜的角质形成细胞内复制，复制周期12~18小时，并蔓延到周围的细胞中，感染细胞出现肿胀及气球样变性，形成多核巨细胞和嗜酸性核内包涵体，感染细胞周围出现多形核细胞和淋巴细胞浸润，从而引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发感染的症状。
在感染的最初阶段，病毒在神经节及与之接触的神经组织内复制，然后经周围感觉神经转移至皮肤粘膜表面而发生皮损，此时可发生表皮大面积感染和远离原发感染部位发生皮损。原发感染不论有无临床症状，病毒都将感染感觉神经或自主神经末稍，并由轴索以10mm/h的速度运送到神经节或神经根内的神经元细胞中，形成潜伏感染。潜伏感染在神经元细胞中的HSV经短暂复制为不完整的感染病毒（过去称病毒前体），其DNA分子无末端，呈环状或串联状，以附加体的形式在于染色体外核样小体结构中。潜伏的HSV体内复活与其胸苷激酶基因有关，但复活机制尚不清楚，可能包括免疫因素和非免疫因素。
4．流行简况：在西方发达国家，GH仅次于NGU和GI而居第三位。从60年代到90年代的20余年中，美国GH患者增加了16倍。WHO估计全球每年新发GH病例为2000万。近10年来，我国的GH发病率迅速上升，2002年报告发病率为2.79/10万，南方流行较北方严重，很多地区比梅毒多见。唐氏1992年调查120名已婚育龄妇女宫颈HSV感染率为23.3%，赖氏1998年调查176例卖淫女宫颈HSV感染率为23.3%，有宫颈糜烂者感染率为36.3%。
二、诊断
根据临床表现、病史和实验室结果，综合分析作出。
1. 部颁诊断标准
1.1接触史
有非婚性接触史或配偶感染史
1.2临床表现
本病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。
1.3 实验室检查
1.4 病例分类
2．临床表现
潜伏期：
原发感染一般2~20天，平均4~5天，复发者潜伏期难以确定。
症状与体征：好发年龄为15~45岁。皮损表现多样，且无症状者多见。有症状者可表现为典型的集簇性水疱、脓疱、糜烂、溃疡及结痂，也可表现为非特异红斑、丘疹、裂隙、硬结、疖肿、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液的包皮龟皮龟头炎或女阴外阴炎。男性好发于包皮、冠状沟、龟头、阴茎干、尿道口，少见的部位为阴囊、肛周、阴茎根、腹股沟、臀部。女性多见于大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴、宫颈、肛周，少见部位为阴体、腹股沟、臀部。
（1）初发生殖器疱疹 初次出现症状体征
① 原发性GH 全身症状明显且持续时间较长。大约40%的男性和70%女性有全身症状，表现为发热头痛、肌痛、全身不适或乏力。外生殖器部位先出现多发性红斑，渐发展为针头大小红丘疹，很快变成粟粒大至绿豆大水疱，继而水疱转变为浓疱或发生破裂形成糜烂或溃疡，损害处有瘙痒、疼痛，部分仅为烧灼感，近卫淋巴结可肿痛，化脓性淋巴结炎罕见。95%的男性和99%的女性出现疼痛性皮损。破损处干枯后形成结痂，痂块脱落后留有红斑。皮损出现后3~4天内，全身症状最为明显，随后的3~4天则逐渐减轻。部分患者可出现尿道炎及膀胱炎、宫颈炎症状，此时尿道、阴道分泌物增多。肛门直肠受累时有里急后重、便秘、肛门直肠疼痛、粘液脓性分泌物。少数患者可出现疱疹性咽炎，可能与口——生殖器接触有关。少数患者可出现感觉异常或神经痛。皮损和全身症状一般于2~3周内消退，在皮损消退过程中可有新发水疱，新发水疱多在发病后4~10天内出现。男性皮损愈合的平均时间16.5天，女性 19.5天。皮损及宫颈病毒排放时间平均为12天。
②非原发的初发GH 既往有过HSV感染，血液中HSV抗体阳性，大多为HSV-1感染。损害基本同原发GH，但症状轻，病程短，全身症状较少见，排毒时间短。然而与复发性GH相比生殖器疱疹，症状和体症轻严重，排毒时间稍长。
（2）复发性生殖器疱疹
多见于HSV-2感染者，多发生于感染后1~4个月，常有一定的诱因。90%的患者复发前有前驱症状，前驱症状出现于发疹前数小时至5天，表现为会阴部、臀部、股部或腿部的瘙痒、灼热感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损多呈现在原发感染部位，但有时也可远离原发感部位。病程短，皮损数目少，分布不对称，多单侧发疹，全身症状少见。多数在4~5天内结痂，女性皮损平均持继时间为5.9天，男性3.9天。自觉症状多在1周内消退，病毒排放的平均时间约为4天。个体复发的差异较大，一般每年多发5~8次，以后每年减少1次。复发皮损的数目少则1~2个，多则15~20个。复发GH女性者的皮损疼痛较男性明显，25%的女性患者有尿痛表现。
（3）男性同性恋GH 疼痛、便秘、里急后重，肛口分泌物，肛周水疱，溃疡。
（4）孕妇GH 临床表现与非孕妇相似。原发GH传给胎儿的传播率20%～50%，复发GH为
（5）新生儿HSV感染 约70%由HSV-2引起，多见于早产儿，常发生在出生后3～30天，易侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吸吮无力、抽搐或发生疱疹样皮损。可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难及循环衰竭，甚至死亡。如不治疗，病死率在50%以上，或导致严重后遗症，中枢神经系统感染者90%以上不能正常发育。
（6）免疫缺陷者发生的GH 疱疹的数目多，受累皮肤粘膜范围广，局部症状和全身症状重，复发频繁，每次发作持续时间长生殖器疱疹，病毒排放时间在30天以上。大量的水疱常融合发展成深的坏死性溃疡。可出现播散性感染，引起内脏和中枢神经系统损害，预后不佳。
（7）HIV/AIDS感染与HSV感染 GH促进了HIV的传播，HIV感染加重GH病情，HSV促进了HIV在上皮细胞中的复制。症状严重或不典型，持续时间长，出现广泛的、多发性、慢性持续性溃疡，有坏死，疼痛剧烈，复发频繁，常合并细菌和真菌感染，易发生播散性HSV感染，易耐药，治疗困难。
（8）不典型GH及亚临床感染 在生殖器HSV-2感染者中，60%有症状但患者本人或医生未注意到，20%为患者或医生发现有症状，另20%则为无症状亚临床感染。患者及医生常对HSV感染后出现的裂隙、裂纹、细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型表现缺乏认识或忽视。这些不典型GH和亚临床感染者同样排出病毒，并感染他人。
（9）GH的并发症 包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎或骶神经根病，生殖器外皮损，播散性HSV感染，蔓延扩散至子宫腔、输卵管、前列腺引起炎症，亦可发生细菌性蜂窝织炎及念珠菌性阴道炎。
3．实验室检查：包括病毒分离培养法、改良的病毒分离培养法、抗原检测、细胞学检查、电镜检查、核酸杂交技术、聚合酶链反应、血液学方法等
4．鉴别诊断
要考虑患者的临床表现，也要考虑到当地的生殖器疱疹与其它性病的流行状况，并结合实验室检查结果。须与之鉴别的疾病有：硬下疳、软下疳、白念珠菌感染、杆菌性溃疡、皮肤病（脓疱病、白塞氏病、药疹）
三、治疗
1. 治疗目的：减小心理压力，减轻症状，减少并发症，促进皮损愈合，缩短HSV排放时间。
2. 一般治疗：保持局部清洁，必要时抗细菌感染；止痛、局部可用2%利多卡因软膏，必要时口服止痛药；精神安慰，排除恐惧心理；女性复发者作妇科检查，防止早期宫颈癌。
3.卫生部推荐的治疗方案
（1）抗病毒治疗
1）原发性生殖器疱疹
– 阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服7～10日，或
– 伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服7～10日，或
– 泛昔洛韦250mg，口服，3次/日，连服5～10日。
2）复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗
阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服5日，或
伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服5日，或
泛昔洛韦125～250mg，口服，3次/日，连服5日
3）频繁复发患者（1年复发6次以上），为减少复发次数，可用抑制疗法
阿昔洛韦400mg，口服，2次/日，或
伐昔洛韦300mg，口服，1次/日，或
泛昔洛韦125～250mg，口服，2次/日。
以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。
4）严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5mg～10mg/kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5～7日或直至临床症状消退。最近使用更昔洛韦和磷甲酸钠效果更好。
（2）局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏、疣净安软膏和酞丁胺霜等。
其他：可以适当使用免疫增强剂。
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