软下疳Chancroid软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。主要表现为生殖器部位的 痛性溃疡，合并近卫淋巴结化脓性病变。一、流行病学：? 本病见于世界各地，好发于热带及亚热带地区的贫困阶层。近年来西方发达国家如美国、加拿大等软下疳的发病也明显增多，同样主要发生在贫穷阶层，发病 主要与嫖娼有关。? 80年代性病在我国再次流行以来，软下疳也有散在报道，且病例数逐年有所增加。? 男女之比约为9：1。二、病原学：1889年杜克雷 (Ducrey)首先分离出本病的 病原菌,人工培养时必须供给新鲜血液才能生长,故名杜克雷嗜血杆菌。该菌为革兰阴性,短杆状,两端钝圆,长约1.6～2.0um,宽约0.5um，特点为呈鱼群状排列。杜克雷嗜血杆菌三、临床表现：1、潜伏期；2～5天，平均2～3天 2、好发部位： 男性：包皮、冠状沟、龟头、阴 茎、肛周等。女性：大小阴唇、阴蒂、阴道口、子宫颈、尿道内、会阴。 非生殖器部位:手、乳房、股、腹、口唇、口腔内。 3、典型皮损：龟头软下疳（灰白色渗出物）冠状沟软下疳（多发性）包皮多发性软下疳包皮多发性硬下疳4、淋巴结炎： 50％病人发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎原发损害出现后1～3周发生，为单侧淋巴结肿大，无自觉痛软下疳，有触痛，可化脓破溃形成溃疡和窦道。
可成鱼口状。5．异型软下疳（非典型的软下疳）：① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 一过性软下疳； 崩蚀性软下疳： 匐行性软下疳 毛囊性软下疳； 丘疹性软下疳； 巨大软下疳：⑦矮小软下疳：四、实验室检查直接涂片： 培养： 血清学检查：PCR：直接涂片：溃疡基底部或边缘穿凿部取 材涂片，革兰染色，10×100倍油镜检查 可见阴性短杆菌，呈链状。易出现假阴 性或假阳性。生殖器分泌物涂片革兰阴性短杆菌培养： 从溃疡或横痃处取材软下疳，涂于培养基上，（ PH7.0～7.2），5～10％ 二 氧 化 碳 环 境 ， 30～35℃，培养48小时观察结果，并涂片，生化鉴定。（菌落直径1～2毫米，呈灰白色，密集或散在生长，边缘整齐，表面光滑，较平坦，中央略突起，粘着不易剥离）杜克雷嗜血杆菌培养培养后杜克雷嗜血杆菌涂片革兰染色五、诊断1、有不洁性接触史 2、 潜伏期短 3、典型皮损：丘疹、脓疱→疼痛性溃疡，1个或多个。4、单侧腹股沟化脓性淋巴结炎5、溃疡分泌物梅毒螺旋体暗视野检查阴性6、镜检或培养出杜克雷嗜血杆菌。六、鉴别诊断；1、梅毒硬下疳：2、生殖器疱疹： 3、性病性淋巴肉芽肿：七、治疗1、全身治疗： ①红霉素 0.5 qid×7天（7～14天） ②环丙氟哌酸 500mg Bid×3天 ③头孢三嗪 250mg 一次肌注 ④阿齐霉素 1.0 一次口服 ⑤壮观霉素 2.0 一次肌注 ⑥羟氨苄青霉素 500mg 加克拉维酸125mg, 口服 Tid×7天过去用磺胺和四环素有效，现发现有多重耐药而少 用。
2、局部治疗：①、未破溃的丘疹、结节，外用鱼石脂，红霉素软膏。（为减轻疼痛可做冷敷）②、破溃用1/5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗 后再用红霉素软膏。 ③、淋巴结脓肿：应抽吸脓液并反复注入抗生 素冲洗。穿刺应在远位进行。 ④、阴茎水肿引起的包茎或嵌顿可做阴茎背纵 切术性病性淋巴肉芽肿Lymphogranuloma Venereum, LGV一.流行病学：全球分布：以热带及亚热带多见，而在温带及 北美等发达国家则较为少见。 我国情况：60年代初开始，我国此病绝迹20余 年。近年来，已有少数散发病例报 道。二.病因学? 本病是由于性病性淋巴肉芽肿衣原体所致，其 血清型有L1、L2和L3。? 人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结。主要通过性交而传染。三.临床表现：潜伏期10天（5-21天），有长达5周或更长者。发病多为青壮年，男/女为5：1。（一）早期表现1．原发生殖器损害（初疮）（1）部位： （2）皮损特点：性病性淋巴肉芽肿初疮包皮性病性淋巴肉芽肿2、腹股沟淋巴结炎（腹股沟综合症）：在初疮发生1-4周后，一恻（2/3病例）或两恻腹股沟淋巴结肿大（横痃）。“沟槽征”（groove sign），有诊断意义。
淋巴结软化破溃，瘘管，似“喷水壶”状。性病性淋巴肉芽肿 单侧腹股沟淋巴结肿大性病性淋巴肉芽肿双侧淋巴结肿大（横痃）3 ． 全身症状：在淋巴结肿大化脓时，可有全身症状，其表现轻重不一。（1）症状：（2）皮疹： 多形红斑样结节红斑样光敏性皮疹（二）晚期表现：从早期到晚期间隔时间1-2年到若干年，可致不孕，不能性交和会阴破坏。 1．生殖器象皮肿（女阴蚀疮）性病性淋巴肉芽肿所致阴囊橡皮肿性病性淋巴肉芽肿晚期损害2．肛门直肠综合症：多见于女性（1）早期为直肠炎及直肠周围炎。（2）肛门瘘道、直肠周围脓肿、直肠阴道瘘。（3）直肠进行性狭窄。四、实验室检查：（一）一般检查： （二）诊断性实验：1．衣原体培养： 2．补体结合实验（CFT）： 3．微量免疫荧光试验（Micro-IF test）及酶 联免疫吸附试验：五.病理变化淋巴结有中心呈星状脓肿的肉芽肿。 脓肿为三角形或四角形，于诊断有参考 意义。六.诊断与鉴别诊断诊断：根据不洁性交史，临床表现（初疮、沟槽征、“喷壶状”瘘管、稀薄的灰白色脓液 流出、晚期症状等）以及结合1：64以上的补 体结合试验或分离培养到病原体可诊断。（二）鉴别诊断：1．有淋巴结炎的性病： 梅毒：质硬、不痛、不破溃。
软下疳：较痛，脓液多，病原体为杜克雷嗜 血杆菌。 2．有初疮的性病： 梅毒：潜伏期3周，常单发，无痛或微痛，愈 后疤痕轻微。 软下疳：潜伏期2-5天，常多发，剧痛，愈后 疤痕明显。其他：注意与丝虫病所致的象皮肿，何杰金氏病， 直肠癌鉴别。七.治 疗（一）药物：强力霉素 100mg Bid*21四环素红霉素0.5 qid*210.5 qid*14 复方新诺明 2片 Bid*14以上药物可任选一种，并根据病情适当延长用药时间。（二）局部疗法：1、淋巴结未化脓时，可冷敷或超短波治疗。2、淋巴结化脓波动时，可注射器抽吸脓液，严 禁切开引流，以免瘘管形成，不易愈合。 3、直肠狭窄行扩张术，严重者及象皮肿可作外 科手术切除。
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