哪种方法更可能治愈HIV?基因疗法?or免疫疗法?(二)

免疫疗法

在第23届国际艾滋病大会(AIDS 2020)上,报告了一位通过“鸡尾酒疗法”和“shock and kill”疗法达到HIV缓解的“圣保罗病人”。到2020年6月22日为止,他已维持病毒抑制状态超过65周,有可能成为第一例通过药物治疗而被治愈的患者。

∆报道该病人的学者Ricardo Diaz|

在上一期推文中,我们曾简略介绍了“圣保罗病人”的治疗进程,提及在他使用强化ART方案48周内,在标准三药治疗方案中添加了另外两种ART药物,即DTG(Tivicay)和CCR5抑制剂maraviroc(Celsentri),此外还服用了较大剂量的烟酰胺(维生素B3的体内转化物质)。

DTG在最新指南中出现频率较高,已是我们比较熟悉的药物,如果您还想有更多了解,请点击上图获取更多信息。

maraviroc

CCR5抑制剂可通过阻断CCR5受体来防止CD4+T细胞被HIV感染↓

∆CCR5抑制剂的作用机制

Maraviroc是该类别中第一个上市的药物,于2007年夏季获得许可,并不是一个十分新潮的药物,但它是市场上唯一获得许可的CCR5抑制剂,已被批准用于临床患者。

∆早在2009年关于Maraviroc的疗效研究

此外,还有两种CCR5抑制剂进入临床试验阶段,包括Aplavirov(APL)和Cenicriviroc(CVC),但因为需要改进的地方比较多,或是对其疗效副作用还未形成完全的认识,距离临床应用还有较长一段时间。

学界对CCR5抑制剂的开发持乐观态度,认为CCR5抑制剂具有预防和治疗HIV感染的巨大潜力,并且有可能减少潜在HIV储存库的建立,缩小其规模,降低其持久性,将CCR5抑制剂纳入临床治疗方案可能会为治疗HIV感染和相关疾病提供新的可能。

加入其它抗逆转录病毒药物得到一个“强化”的ART方案,是为了能够更加全面地对患者体内的HIV进行清除。在“强化”的基础上,接受烟酰胺的目的,从理论上讲,则是为了使那些潜伏在感染细胞内的HIV被唤醒,解决HIV储存库会造成停药复发这一棘手问题。

烟酰胺

烟酸又称为维生素B,是两种化合物的总称:烟酰胺和烟酸。

烟酰胺和烟酸在1937年首次应用于临床,在当时只是用于“预防糙皮病”。这两种成分加在一起每日仅需20mg就可达到日常饮食要求,超出时,任何一种形式的烟酸都应被视为药剂或药物。并且,它们除可以互换使用来治疗糙皮病外,其他的药理活性经常不同,在服用时应当注意区分这一点。

∆两种成分在HIV治疗功效方面的差异

在2020年上半年,负责“圣保罗病人”的研究组已发表相关文章,表示“烟酰胺可在ART抑制的个体重离体激活潜在的HIV-1”,并认为单独使用烟酰胺(NAM)比联合使用甲基转移酶抑制剂(MTI)更有效、更具有临床潜力,MTI目前正在临床试验中用于治疗恶性肿瘤,也是在HIV感染的临床应用中具备一定可行性的药物。

∆单独使用NAM更有效

∆多种潜伏HIV活化剂的作用机制

研究人员认为,有证据表明烟酰胺可以触发潜伏HIV的再释放。

不难看出,虽然维生素B3的名称让烟酰胺显得很亲民,但在这个案例中烟酰胺起到的是“Shock and Kill”策略中Shock(活化)的作用,烟酰胺的高剂量使用需要有完整的、有医学依据的治疗方案支持,否则不仅起不到治疗效果,还会影响现有的ART疗效。

拉米医生建议您在做出服用决定前,请先咨询正规医院的专业医师。

学者观点Ricardo Diaz

他是负责“圣保罗”病人研究的临床研究人员之一,称自己并不能确定患者是否痊愈,但是到目前为止结果的确是积极的,他认为免疫疗法达到HIV治愈是完全有可能的。

John Frater

来自牛津大学,认为免疫疗法更有可能实现长期缓解。他认为,相对于基因治疗的长期安全性不明了的现状而言,免疫疗法已被用于治疗许多类型的癌症,优秀的HIV控制者和长期感染但是疾病未发生进展的患者可以证明,免疫系统在某些情况下可以控制HIV。

他认为:“免疫力是最好的武器,我们应当充分利用它……我们需要制定一个更像是癌症治疗而非感染治疗的策略。”

Sharon Lewin

墨尔本大学感染与免疫研究所所长Sharon Lewin认为,基因治疗比旨在长期缓解HIV的免疫治疗更有可能实现治愈。主要的依据是“柏林病人”和“伦敦病人”的基因治疗成功案例。

针对基因治疗需要改进的弊病,她建议,可以通过靶向干细胞的抗体-药物结合物代替化学疗法来消除宿主干细胞艾滋病治愈艾滋病治愈,从而减小骨髓移植前化疗带来的副作用。

结语:

来自澳大利亚的学者Miles Davenport在一次治疗策略研讨会上说过,广泛中和抗体、治疗性疫苗接种、激活宿主防御等方法代表了一种颇有前景的免疫学研究途径,但是在减少HIV储存库使机体对HIV的免疫控制可行方面,他认为基因治疗更有可能攻克这一挑战。

在基因治疗或免疫治疗之间并不用做出选择,完全可以同时使用两种方法来实现艾滋病治愈

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善款将用于艾滋感染者及艾滋儿童公益
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