【摘要】：目的对艾滋病合并真菌感染患者的临床相关危险因素进行分析,以期在艾滋病患者合并真菌感染的诊断、治疗过程中对病情尽早掌握,及时评估患者因免疫功能缺陷而导致的各种并发症。方法回顾性分析,研究对象来源于2011年8月至2021年3月就诊宁夏医科大学总医院住院的艾滋病患者共183例,最终收集艾滋病合并真菌感染患者99例为观察组艾滋病急性期,未合并真菌感染患者共84例为对照组。对比分析患者一般资料(性别、年龄、职业、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、不同感染途径、是否合并基础疾病、是否暴露于抗病毒药物情况、诊断时间等),实验室指标艾滋病急性期,临床症状,影像学资料等。使用SPSS 26.0软件进行数据统计,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验、X2检验和logistics回归分析等统计方法分析,P0.05为差异具有统计学意义。结果1.确诊为HIV/AIDS合并真菌感染的住院患者99例(60.87%),其中男性患者86例(86%),女性患者13例(13.1%),年龄最小为22岁,年龄最大为79岁,平均年龄为44.3岁,中位年龄为43岁,中位BMI为21.49(19.40-24.13)Kg/m2。
未合并真菌感染的HIV/AIDS患者84例(45.9%),其中男性患者67例(79.8%),女性患者17例(20.3%),年龄最小为14岁,年龄最大为81岁,平均年龄为43.1岁,中位年龄为43岁,中位BMI为20.76(18.72-23.03)Kg/m2。两组患者的性别、年龄、诊断时间比例相当,发病年龄均以青中年为主,两组无统计学差异(P0.05)。2.两组患者临床症状方面,均以咳嗽、气短、发热、乏力、体重下降为主,HIV/AIDS合并真菌感染组病程中出现咳嗽56例(56.6%)、气短60例(60.6%)、发热60例(60.6%)、乏力63例(63.6%)、体重下降54例(54.5%)、腹泻9例(9.1%)、黏膜白斑7例(7.1%)等发生率高于对照组。HIV/AIDS组患者中出现的黄疸10例(11.9%)、纳差7例(8.3%)发生率高于观察组。两组患者上述症状差异有统计学意义(P0.05)。但两组患者在合并其他病原体感染、合并其他基础疾病之间无统计学差异。3.在HIV/AIDS合并真菌感染组送检标本中,47例(47.5%)真菌孢子涂片阳性,共培养出28株(28.3%)真菌,其中白色念珠菌22株(78%)、新型隐球菌4株(14%)、烟曲霉菌1株(4%)、马尔尼菲蓝状菌1株(4%),其中HIV/AIDS组涂片及培养阳性2例(2.4%),差异均有统计学意义(P0.05)。
HIV/AIDS合并真菌感染组患者中,G实验阳性患者42例(42.4%),GM实验阳性患者24例(24.2%),两项指标同时阳性患者10例(10.1%)。HIV/AIDS组中G实验阳性患者4例(4.8%),GM实验阳性患者1例(1.2%),无同时升高患者,差异均有统计学意义(P0.05)。4.HIV/AIDS合并真菌感染组中性粒细胞百分比、PTA、FIB均明显高于HIV/AIDS组。CD4+T细胞计数、白蛋白、白球比等指标均明显低于HIV/AIDS组,两组指标数值间的差异有统计学意义(P0.05)。HIV/AIDS组中患者已启动抗病毒治疗人数明显高于HIV/AIDS合并真菌感染组。差异具有统计学意义(P0.05)。5.单因素分析显示中性粒细胞百分比、CD4+T细胞计数、PTA、FIB、白蛋白、白球比,临床表现有咳嗽、乏力、气短、体重下降是HIV/AIDS合并真菌感染的危险因素。CD4+T细胞计数、PTA、临床症状中出现气短是HIV/AIDS合并真菌感染的独立危险因素。结论1.HIV/AIDS患者是否合并真菌感染与中性粒细胞百分比、CD4+T细胞计数、PTA、FIB、白蛋白、白球比有关,与病程中是否出现咳嗽、乏力、气短、体重下降有关。2.CD4+T细胞计数、PTA、病程中出现气短症状是影响HIV/AIDS患者合并真菌感染的独立危险因素。3.CD4+T细胞计数对预测HIV/AIDS患者是否合并真菌感染在单一预测中具有最高的诊断价值。
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