全面了解艾滋病之六:免疫(艾滋病难以治愈的原因)

上一篇文章已经介绍了HIV病毒入侵体内免疫细胞的过程,患者从HIV感染开始到艾滋病并发机会性感染死亡,中间有数年乃至数十年的时间,在这个过程中,免疫系统一直在和HIV战斗。大家都知道艾滋病患者临床有原发感染期,潜伏期,和AIDS发病期,三个时期临床表现不一样,相应的免疫系统和HIV的战斗情况也不一样,本文将介绍下三个时期免疫系统的战斗情况。

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原发感染。当人们发生暴露于HIV的高危情况后,HIV经过短暂的适应与调整(这个时候HIV还未入侵体内淋巴细胞,吃阻断药能阻断其入侵,最好在暴露后2个小时之内服用),看到血液中这么多“食物”(表达CD4的免疫细胞,主要为Th细胞,正常人为500-1600个/立方毫米),此时免疫系统还没反应过来,没有形成有效的特异性免疫。HIV迅速入侵Th细胞并大量复制,患者发生急性病毒血症,病毒血清很高,患者极具传染性。这段时间持续为数周至数月。

潜伏期。免疫系统开始反应过来,并开始有多个机制介导免疫反应,包括包括HIV特异性的CD8+T细胞直接杀伤感染细胞;T细胞诱导免疫反应和程序性细胞死亡;B淋巴细胞分泌抗体,中和HIV毒性;巨噬细胞增强吞噬病毒作用等,病毒血症慢慢消退,原发感染的临床症状逐渐消失。

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这个时候HIV看到免疫系统这么强大,绝大部分开始潜伏在CD4+细胞的染色体DNA中,没有任何反应,只有少部分HIV以低水平复制,外周血中病毒含量很低,由于免疫系统强大的免疫细胞储存功能和再生能力,Th细胞一直维持一个比较正常的水平但是在缓慢的下降,患者无症状或有轻微临床症状,此时免疫系统与HIV的斗争过程中自以为占据上风,熟不知HIV一直在消耗免疫系统的“后劲”,潜伏期时间很长,从2年到数十年,部分患者因为免疫系统强大的能力或抗艾滋病药物的合理服用,可终生不发展为AIDS期。

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AIDS期。HIV在与免疫系统的斗争中逐渐成长,部分HIV发生变异艾滋病治愈,成长为优势毒株,毒力更强;同时Th细胞的生产赶不上其被HIV破坏的程度,Th细胞逐渐耗竭,免疫系统的功能逐渐降低。当降低到某个程度,HIV一看进攻的时机已到,潜伏的HIV重新出山,大量进攻含量本来就很低的Th细胞,使得Th细胞含量迅速下降,血液中的HIV含量再次提高,此时免疫功能已非常虚弱,对此无能为力。同时免疫功能的减弱,体内外各种其他病原体、原癌基因蠢蠢欲动,使本就虚弱的免疫系统雪上加霜,这个时候生命就走到了尽头,患者多因为多重感染、恶性肿瘤等导致身体机能的系统性紊乱而死亡。

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(明日更新:全面了解艾滋病之七:表现)

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