写在前边的话：
与其去争论哪种行为感染艾滋病的几率高，不如给大家一个解决方案。
争论是无意义的，行动起来才是最重要的。
PS：这个回答可能涉及一些重口味的词汇，但也希望大家能理解，毕竟相比于可能会伴随终身的HIV，重口味一点都不叫事。同时特别注意，本文所有推荐药物和方案都只能提供参考，具体一定要看个体情况遵医嘱使用。
以下是正文部分：
看题目就大概猜到又是恐艾类的问题，我也经常接到一些私信的咨询，最常见的就是恐艾和恐狂，比咨询疫情的还多一些。
其实我特别理解大家这种恐惧感，恐艾比恐狂还有更加严重。毕竟被猫挠了狗咬了，你实在担心不过还可以去打狂犬疫苗，但是很多人在遇到可能疑似遭遇到HIV的情况下，通常是惶恐的，而他/她不知道要怎么办，又怕自己被感染恐艾，又寄希望于逃过一劫。内心是十分焦虑不安的。
刚我也翻了下题目下边的其他回答，大家对于艾滋病传播不同传播方式的路径的概率还在争论，我个人的想法是，争论这些没什么意义，从循证医学的角度来说，通过大队列人群的调查和统计，我们确实能得出一些不同传播途径下病毒的传播概率，但对于一个个体来说，只有感染和没感染两种情况，就是50%对50%。就像新冠一样，有人同住几天都没事，有人路过几秒钟就被感染了。
所以与其给大家去讲你这个行为是高风险吧，那个行为可能为风险不大吧，还不如告诉大家，我遇到了这个事情，我要怎么办？风险高低不还是要赌概率，到底要怎么办是每一个人自己决定的。
在讲方法之前，先来看国内艾滋病的整体情况和最常见的传播途径。
以中疾控发布的数据来说，截至2020年底，中国共有105.3万人感染艾滋病病毒，累计报告死亡35.1万人。
而传播途径主要是性行为和注射吸毒，其中2020年统计，异性传播从2009年的48.3%上升到了74.2%，同性传播从2009年的9.1%上升到了23.3%，而以前经常提到的注射吸毒从25.2%下降到了不到2.5%。
其他的传播记录连1%都不到，这1%不到的里边甚至包括了经常被提起的母婴传播。
所以，中国目前最常见的高风险传播方式，就是性行为，其中包括同性和异性，尤其是男同性行为传播是这几年中的风险最高的，第二个高风险群体就是青年学生，这些年15-24岁的青年学生感染数字直线上升。
那么这两个叠加之下，危险最高的就是，15-24岁之中的，男同学生。
而吸毒注射因为国内持续打击禁毒，以及新型毒品的吸食方式的改变，传播比例已经非常低了。至于像网上说什么针头传播，血液传播，基本都快成了都市传说了，可信性存疑。
有了这个大背景，我们来讲一下，如何科学，理性的面对HIV。
人类与HIV病毒斗争了这么多年，早已经发展出了一整套的应对方法，所以遇事完全没有必要恐慌。
从医学角度来分，我们对于艾滋病有三种不同的情况，分别是，可能会暴露HIV，可能已经暴露HIV，和已经确诊HIV三种情况。
首先来说，可能会暴露HIV。
这种情况可能绝大多数人最常见的状态，我们生活在这个社会中，不知道身边的风险如何，我知道现在很多年轻人，甚至老年人玩的都很开，比如2020年就爆出过一个大瓜，浙江省3个月嫖娼处理人员有18万，虽然后来把3个月更正为5年，但这数字依然非常夸张。
要知道这些只是嫖娼被抓的，没被抓到的呢？这还不包括那种非情侣但存在非交易性关系的，聚众发生x关系的，甚至还不包括那些MSM（男男）之间的统计，你们高低想下这里的风险，就知道为什么中国现在97.5%的艾滋病都是通过性传播的了。
讲道理，预防艾滋病最简单有效的途径就是戴套，但总有人图个爽不带，甚至还有掉落的，破损的。尤其是在走后门和被走后门的0和1之间。当然异性恋也有这种情况。
当然以上情况都是在你不知道与你正在热烈鼓掌的小伙伴的HIV是阴还是阳的情况下，另外还有一种情况就是你已知你的小伙伴是HIV阳性的，前边也说了中国有100多万感染者，那这些人平时就不鼓掌了吗？当然也有啊。
那面临这些情况要怎么办？
这就是艾滋病预防的第一道关，PrEP，也就是暴露前预防。
PrEP就是指，通过日常服药，来保持自己对HIV的抵抗能力。
这种一般适用于三种情况。
第一，也是最应该用的，就是你的小伙伴是明确的阳性感染者。
第二，就是性伴侣不稳定的这个群体（注意，我的用词是不是特别的含蓄）。
第三，就是男同群体，注意我并不是对这个群体有什么看法，我只是提醒大家安全第一，我以前还特别建议过这个群体去打HPV疫苗来着。同时严格细分的话，这里边还有TGW群体，就是跨性别女性，这个群体的风险跟MSM的男同性恋群体风险几乎一样大。
那么，国内和国际各种指南里边，比较推荐的PrEP药物是FTC/TDF,也就是恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯。
这药国内也有，就是吉利德的舒发泰，目前也是国内唯一获批的PrEP药物。从临床数据来看，使用舒发泰可以有效的降低HIV-1的感染风险。
但，这药什么时候吃，什么人能吃，吃了有没有副作用以及要怎么吃，都是有专门的要求的。
首先，这是给HIV阴性的人吃的，如果确认自己已经阳了，要吃其他的药物，吃这个不行。
其次，这是事前药，不是事后的，事后的PEP药物，后边我会讲。而且也不是今天吃了明天就灵。需要提前一段时间吃。
当然还有应急的吃法，感兴趣的去读一读PrEP的指南。
再者，这是处方药，必须按着医生的指导，不是自己随便吃的。
还有需要连续服药，不要自己随便停。
还有一点，记得这药只防HIV-1，其他性病不管用。
综合下来就是下图的样子。
当然上边说了那么多，不用背，我说这么多，就是想告诉大家，有PrEP这么个东西，可以靠持续服药来预防HIV-1，而且服药方式也并不复杂，一天一片就行。
根据自身情况判断，有需要的小伙伴请咨询医生，不要不好意思，毕竟安全第一。
接来下，我们来聊聊，可能已经暴露在HIV之下。
这也就是我们常说的PEP，暴露后阻断，这部分内容这几年科普的比以前好多了，已经有很多人知道PEP，这对于消除恐艾起到了非常重要的作用。
PEP的核心就是，暴露后，趁早。72小时内是黄金时间，拖得越久，威胁越大。
首先明确下，什么情况算是暴露了。
比如，你确定跟你鼓掌的另一半是HIV阳性，同时没治疗病毒没有被抑制，而且也没戴套，或者掉落了。还有就是，你也不知道跟你鼓掌的这位是阴是阳，抱着最大的恶意推测，任何一个乱鼓掌的都可能是阳。
那么有由此衍生的高风险人群，其实跟PrEP的高风险人群类似，但更具体一些。
比如MSM和TWG这两个男同和跨性别女，这妥妥的是高风险人群。其次就是已知伴侣是阳，但是之前没过PrEP防备的。还有比较少见的就是跟你鼓掌的人是静脉注射吸毒，我的建议是遇到这样的就别鼓掌了，直接打110。另外还有群P的，嫖娼的，鼓掌不爱戴套的。以及最后不得不提的是性侵受害者，这部分人群不分男女，在遭受到精神和肉体的双重打击后，如果在感染HIV，那简直就没法说了。
所以，假设你自己怀疑自己遭遇了HIV以后，别犹豫，一定要在72小时之内，最好是2小时内就把PEP的流程走起，因为暴露后小于2小时内服药的效果是最好的。
PEP的一般流程是这样的。
与PrEP的药物一样，PEP也是处方药，不能自己瞎吃。一定要跟专业的医疗机构的医生交流后才能开始服药，所以第一点切记，别自己随便去找其他HIV感染者借药，很可能不对症，还会有一堆副作用。一定要第一时间去寻求离你最近的专业机构的医生的帮助，而且医生也会帮你排除一些不需要吃PEP药物的情况。
一般能开到PEP的药物，都是当地的传染病医院，还有一些指定的定点药店。比如北京地坛，武汉金银潭这样的医院。当你不知道附近哪里买的到的时候，请打当地疾控电话，疾控打不通的时候也可以试试400-101-4032，24小时都有人接听，一定要注意时间点，越早越好。
假定你经过医生的审核，认为需要进入PEP流程，医生就会签署一份这个知情同意书，请仔细阅读，毕竟如果搞错了，影响的可能会是你的一生。
然后就是开药，吃药的环节了。
PEP药物的话一般都是自费的，连看病带开药大概在2000-4000不等，除非你是职业暴露的oPEP，那个是免费的。当然这会就别心疼钱了。
PEP的也药物也有几种，其中强烈推荐必妥维，这是目前指南中非常推荐的药物。具体解释起来要从耐药性，病毒阻断率还有很多角度来解答，但这不是本文想跟大家讨论的，你在开药的时候也可以问下医生，是不是必妥维是最推荐的。
关于必妥维也有一些好消息，在2021年底，必妥维被纳入了医保目录，价格从3680降到了1125，在部分地区进入医保报销后只需要300多。不过能不能在医院开到这个医保药物，得看当地的情况。
其次，PEP服药的大前提跟PrEP一样，就是HIV必须检测是阴性，如果这会你检测已经阳了，就得吃HIV感染后用药，跟PEP还是有区别的，后边我会讲。
再者，PEP的药物吃上，就要吃满一个周期28天。而且PEP药物的副作用有时候是非常明显的，跟PrEP的还不一样。但你自己评估下，是副作用严重，还是HIV感染更严重。从这点上讲，必妥维一天只要吃一片，坚持下来的难度低了很多。
当你开始吃药后，一定要坚持吃，然后就是注意复诊。
一般复诊是在14天，30天和90天。经过一系列的复诊检查后，如果你的HIV还是阴性，恭喜你，渡过了一劫。
顺便说下，如果你一年有超过2次的PEP的经历，那还是转成PrEP药物吧，还是那句话，安全第一。
最后，就是跟大家聊一聊，万一HIV阳性了怎么办。
那还有啥说的，积极治疗唄。
艾滋病患者的机会性感染治疗跟正常看人病没什么区别，该吃药吃药，该看病看病，也可以走医保。当病情稳定后，需要长期服用抗病毒药物，我国有四免一关怀的政策，会提供一线和二线的免费抗艾滋药物。
国家免费药一线方案：
TDF+3TC+EFV
国家免费药二线方案：
TDF+3TC+LPV/r（分日夜使用）
这些药物对于经济条件不好的患者来说可以说是救命的。
但免费的药物，只能给大家做一个兜底，刚才说过PEP药物副作用不小，其实这些免费药物的副作用也不小。而且长期吃下来副作用会更多，同时还需要考虑耐药性等问题。而且每次要吃一把，从患者的依从性和漏吃和忘吃来说也是个问题。但无论如何，我国的这个政策确实挽救了大批的艾滋病患者。
所以很多人会去选择一些副作用小，耐药性好，以及单片的自费药。
但自费药的特点就是，贵。
那么就很多人开始考虑淘仿制药，对，就印度的仿制药，就跟《我不是药神》里的情节类似。但怎么说呢，一是找印度代购是个问题，二是现在疫情的影响，从国外买药回来的不确定性更大了，而且国内很多医生是不推荐买这种仿制药的，潜在的问题可能很多。
但前边也提了，国家这几年的医保增加了很多新药，价格下降的非常多，比如前边提到的必妥维，进了医保以后，从3680掉到了1125，价格下来了很多，而且必妥维属于防治合一的神药，印度仿制药里其实销路最好的就是仿制必妥维的。必妥维进了医保以后，比仿制药还便宜，这基本是断了印度仿制药的财路了。
但现在的问题是，医院有没有药，以及当地是否进了医保，如果进医保以后，大概每月自己负担300多就可以了。如果当地开不到的话，网购也可以恐艾，赶上活动比1125还便宜一点。
除了必妥维呢，也有其他的进医保的单片药，比如捷扶康，药物名叫艾考恩丙替片，这药在2018版的中国艾滋病指南里就是成人和青少年的一线初始治疗方案。这药进医保的时间比必妥维更早一点，在2019年就进了医保，医保价格是1290，在必妥维进医保以后，捷扶康的价格就更低了一些，应该是在1026了。
但问题跟必妥维是一样的，虽然捷扶康进医保2年多了，但仍然很多地方上没有进当地医保，而且报销比例也是参差不齐。
以我所在的北京为例，北京在职职工门诊医保实时结算报销70%，起付线1800元，封顶2万元 ：必妥维1125元医保后（1125-787.5=337.5自付） 捷夫康1026元医保后（1026-718.2=307.8自付）。
不过对比必妥维，捷扶康有个特殊需要注意的地方，这个药必须随饭服用。
写在最后
本来想简单的跟大家聊一下这个话题，没想到一下子没搂住写了5000多字，希望会对大家有所帮助吧。大家如果有任何疑问和想要交流的问题，也可以在评论区留言，我会尽量回复。另外对于PrEP和PEP感兴趣的，想深入了解下的，可以看下我引用的指南和共识的全文，这两篇非常全面，我只是在共识和指南里挑了一部分给大家做科普，有兴趣的网上可以下载到PDF的全文。
参考中国HIV 暴露前预防用药专家共识艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）
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