患者男，24岁，去外地约会网友后发热，怀疑新冠感染。
五天前我在门诊和他第一次见面，因为核酸呈阴性，证实他不是感染，发热门诊的同事遂将他转诊到我这边。当时他确实有点发烧，还伴随着乏力。
其实我挺头疼的，能导致发热的疾病太多了，只能询问病史并让他去检查。结果出来了，生化五项、腹部彩超和血常规一切正常，除了血红蛋白略微高点，其他看不出问题。
查不出问题也不能在这耗着，毕竟没人希望留在医院，我简单给他开了点感冒药，让他回去好好休息。
一听查不出问题，眼前的年轻人慌了：“医生，有件事我不知道需不需要和你说...”
“什么事？”我以为又是询问我开药要多少钱之类的，所以也没放在心上。
“是这样的，上个月初我有过高危性行为...”
我愣了一下，“一个月前”“高危性行为”“持续发烧”这几个关键词组合在一起不由让人多想。
我赶紧让他详细说明情况，才得知他在一个月前和一个外省的女网友见面了，因为好不容易过去一趟，他便在那边开了酒店住了好几天，期间发生过几次关系。
听他这么说，我顿感紧张。因为他有高危性行为，再加上在这之后又持续发烧，持续发烧是艾滋病的早期症状，且这中间的间隔时间为一个月左右，这正好是艾滋病的窗口期，一切都指向了不好的结果。
我停下敲键盘的双手，开始问他：“你为什么敢肯定发生了高危性行为？”
听我这么一问，他不敢怠慢：“因为我和她以前压根没见过面，也不知道她身上有没有病...”
“那做安全措施了吗？”
“做了，肯定做了，那几次我都是全程戴套的。”
我长舒一口气，因为戴了安全套，那感染艾滋病的几率已经很小了。不过他的担心也有道理，因为现在的种种迹象都表明这和艾滋病很像，作为医生我自然不能大意：
“这样，你明天早点过来，我带你去皮肤科门诊，今天皮肤科那边已经没号了。”
第二天一大早我刚到医院，发现他已经坐在大厅里了。当时正值5月末，南方的气温也接近三十度了，可令我想不明白的是，那天他居然穿着长袖长裤。
我把他带到诊室，让他坐在那等我一会。因为天气实在太热了，空调刚开还没怎么降温，我特地交待他不要关门。
谁知我刚低下头开电脑，他就把诊室的门给关了起来，随后就准备去窗户边关窗户拉窗帘。我赶紧制止了他，本来就热，这里又是医院，到处都是病人，空气流通很重要。
看出了我的不悦，他坐回了座位上，不过还是将领口往上拉了一下，头微微倾向背光处。
“你冷？”
他点了点头。
发烧又畏寒，可能性太多了，我边收拾东西边准备带他去皮肤科那边，尽快确定他到底是不是艾滋病已经迫在眉睫了。
此时，窗户边一阵风吹来，我正享受着这来之不易的来自大自然的微风，另一边的患者却显得焦虑不安起来，表情里满是惊恐。
我没多想，把他带到了皮肤科那边。碰巧当时皮肤科还没病人，主任正在给几个规培医生培训，可能是说累了，主任拿起桌上的茶就喝了起来。
就在这一瞬间，患者身体突然僵硬起来，连连向后退去。
我正准备给他介绍皮肤科主任，可当我在他的脸上看到了恐慌的表情时，我才意识到事情不妙。
只见他盯着主任手上的茶杯，整个人紧张不安，似乎那个茶杯就是凶器，有人要拿着这个凶器追杀他一般。
我后背一阵发凉，这才意识到他不仅怕光、怕风，还怕水。这哪是艾滋病啊，这分明就是令人闻风丧胆，死亡率百分百的恶疾：狂犬病！
因为狂犬病毒进入体内后，就会顺着外周神经来到大脑，进而损伤迷走神经和舌咽神经等。恰好这些神经都是控制吞咽肌肉与呼吸肌肉的，如果这些神经受损了，就意味着很可能出现吞咽和呼吸肌痉挛。此时，感染者只要碰到水，哪怕是看到水艾滋病初期，或者听到水声，都会出现吞咽和呼吸肌痉挛，所以才会特别怕水。
我和皮肤科的医生们面面相觑，大家可能都意识到了问题的严重性，主任问：“你好好想想艾滋病初期，近端时间有没有被狗咬过？”
他说两个月前，他在小区楼下逗流浪狗时，被咬了一下。
他的回答令我直接陷入绝望，这也是我最不想听到的结果，哪怕是艾滋病也好啊，哪怕是被宠物狗咬伤了也好啊。
可现在，偏偏是我最不愿意看到的结果。
我接着问：“有打狂犬疫苗吗？”
得到的答案是没有，仅仅是用清水冲洗了一下。
我长叹一口气，第一次有这么大的无力感。
狂犬病作为一种由狂犬病毒感染引起的人兽共患的传染病，时至今日依然缺乏特异性治疗，病死率几乎100%。
狂犬病主要分为4个时期，分别为潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期。如果没有生命支持治疗，大多数病人在首次出现临床症状的7-14天内就会死亡。
很显然，他现在这些症状都表明已经进入了兴奋期。虽然结果已经注定，但还是想搏一搏，当天上午他便被送入了传染病院。
四天后，传染病院那边的同学带来消息，这个病例于当天上午十点死亡。
狂犬病死亡率有多高？
2018年，国家卫健委的统计数据显示，当年我国狂犬病发病数为422例，死亡410例。
也是在同一年，我国乙肝发病数999985例，乙肝死亡413例。和乙肝相比，狂犬病这个小病种，死亡居然只少了3个人...
更可怕的是，按照这个死亡人数，死亡率为97.16%，接近100%！这就意味着，在狂犬病发后，几乎没有活下去的可能！
如果说新冠病毒（病死率0.3-1%）是青铜段位，埃博拉病毒（病死率50-90%）是钻石段位，那狂犬病病毒绝对是王者段位！
作为世界上死亡率最高的疾病，狂犬病至今没有特效药。世卫组织的统计显示，全球每年约有55000人死于狂犬病，也就是说每10分钟有1人死亡。
31%狂犬病没有出血！
多数人潜意识中，只有出血了才需要打狂犬疫苗，事实上呢？
2019年中华流行病学杂志刊登的《中国2017年狂犬病流行特征分析》显示，在2017年报告的167例狂犬病病例中，有三成患者在被抓咬后根本没出血！
所以，原则上只有皮肤没有破损才不需要打疫苗。如果皮肤有轻微破损，哪怕一道血痕，也是需要接种狂犬疫苗的。如果皮肤破损严重且大量出血，一定要第一时间去打免疫球蛋白，然后再注射狂犬疫苗。
从目前的病例来看，多数病例潜伏期在半年内，一般是半个月到三个月。发病后咬伤部位会感觉到异常或者刺痛，随后出现恐水、畏光、吞咽困难和狂躁等症状。接着发生瘫痪、昏迷和死亡。
需要注意的是，狂犬病一旦发病，病程发展是极快的，大多数在3-5天即可死亡！
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