人免疫缺陷病毒侵入人体的途径
在30多年前美国首次报道了发生在同性恋人群中的获得性免疫缺陷综合症（AIDS），即艾滋病。根据其流行特征首先确定了其传播方式为性接触传播，接着发现还有母婴传播和血液传播方式。随着病原体，人免疫缺陷病毒（HIV）的发现，人们逐渐确定AIDS是由HIV感染并大量删除人体内的CD4 T淋巴细胞所致；而HIV侵入人体的途径为粘膜和破损的皮肤。
人体与环境的接触面由皮肤、粘膜及它们的衍生物构成。在结构和功能完整的情况下，HIV不能突破皮肤，只能从粘膜（包括结构和功能完整的粘膜）进入人体，因此，粘膜是HIV-1自然传播（natural transmission）的途径。
对于不同的艾滋病传播方式，HIV入侵人体的途径不尽相同。经血液传播的病毒主要通过破损的皮肤侵入人体；经母婴传播的病毒主要经消化道粘膜入侵人体；经性接触传播的病毒主要经生殖道和消化道粘膜入侵人体。
艾滋病的血液传播主要由血液作为HIV传播的载体。HIV感染者的血液及血液制品本身不具备进入健康人体的能力，需要借助针具或其它锐器突破人体皮肤的保护结构才能进入体内。因此，血液传播几乎是人们自己在不知情的情况下帮助病毒侵入了未感染者体内。只要不使用携带HIV的血液和血液制品，避免被感染者血液污染过的锐器（如静脉吸毒使用的针具）刺伤，便可避免HIV感染。但如果HIV污染的血液接触到粘膜，则具有感染的风险。
艾滋病的母婴传播和性接触传播主要由生殖器官分泌释放的液体充当HIV传播的载体。虽然这些分泌液中的病毒不能通过皮肤入侵人体艾滋病病毒，但可以通过各种粘膜入侵人体。已知HIV入侵的粘膜部位较多，包括：1）上消化道粘膜。如HIV阳性母亲乳汁可与婴儿口腔、咽喉、食道和胃粘膜接触。2）直肠粘膜。如HIV阳性个体的精液可与直肠粘膜接触。3）女性生殖道粘膜。如HIV阳性个体的精液可与阴道、子宫及输卵管粘膜接触。4）男性生殖道粘膜。如HIV阳性个体的阴道分泌液可与男性尿道粘膜接触。
由于HIV接触的粘膜部位较广，各部位结构不尽相同，因此不同粘膜部位接触HIV后被感染的风险不同。皮肤的上皮层为角化的复层扁平上皮，具有很好物理屏障作用，因此HIV几乎不能穿越皮肤进入人体。与皮肤不同，粘膜表面常覆盖粘液，由于物理屏障作用较弱，是绝大多数病原体入侵人体的部位。与HIV入侵有关的粘膜的上皮层包括单层柱状上皮和复层扁平上皮，其中单层上皮包括胃肠道粘膜上皮和子宫内颈以上的生殖道粘膜上皮，是HIV入侵路径中物理结构最薄弱的屏障。在消化道粘膜中，直肠粘膜由于物理屏障薄弱且在性接触传播中可大量接触病毒艾滋病病毒，是接触HIV后被感染的风险最高的传播途径。上消化道粘膜在成人与婴儿之间存在较大区别，虽然在成人中通过上消化道粘膜感染HIV的风险极低，但由于婴儿的胃粘膜上皮由单层上皮细胞构成且发育不成熟，是母乳中HIV入侵的重要场所。
影响HIV经粘膜入侵的因素十分复杂，个体差异巨大。一些个体在其粘膜反复接触病毒后可不被感染，但接触未感染者所占比例很小。虽然粘膜疫苗和粘膜杀微生物剂是保护粘膜的好方法，但疫苗研发尚未成功；虽然将抗病毒药物用于局部杀微生物剂具有一定的效果，但仍然存在耐药等问题。深入认识HIV传播途径及影响因素将有助于开发针对HIV传播途径的预防方法。在没有艾滋病预防和治愈方法之前，了解HIV的入侵路径并刻意避免接触病毒将显著减少HIV传播。
中国疾控艾防中心
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