生殖器疱疹（genital herpes，GH）是单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）侵犯生殖器部位的皮肤和黏膜引起的一种常见的性传播性疾病，易复发，主要通过性传播传染。该病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，已受到人们的重视。广州陆总医院泌尿外科杨槐
一、 病因
HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体(90%)，存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。
二、 传播途径
生殖器疱疹的传染源是患者及亚临床无症状的带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔-生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的性行为，也可传播生殖器疱疹疾病。
三、 临床表现
(一)初发感染 初发感染者中80%~90%为隐性感染，可分为原发感染及非原发感染两种。
1. 原发感染：患者既往无单纯疱疹的病史，血清中无HSV抗体。感染HSV后，临床表现最重。患者是与有活动性单纯疱疹损害者发生性接触后发病的。潜伏期2～10天，平均6天左右。男性好发在龟头、冠状沟、尿道口及阴茎体皮肤；同性恋者可发生于肛门和直肠；女性好发在外阴、宫颈、肛周及臀部。典型表现为水疱、脓疱、溃疡及尿道炎，但也可表现为生殖器部位的裂隙或裂纹、非特异性红斑、硬结及细小的线状溃疡等不典型损害。症状至少持续1~2周，经过一段时间后损害部位结痂、愈合。
2. 非原发感染 有HSV感染史，而且血清中有抗HSV抗体。其症状较原发感染轻。
（二）复发感染 在原发性生殖器疱疹患者中约有60%的患者在1~4个月内复发。复发的诱因多为疲劳、月经来潮、性交过频等。发作时间时先有局部麻刺感、疼痛和瘙痒等前驱症状，每次复发往往在同一部位出现水疱，但比初发者轻，通常10天左右消退。
（三）亚临床型HSV感染 即无症状生殖器疱疹，一般认为50%以上生殖器HSV-1感染和70%~80%生殖器HSV-2感染无症状。患者具有生殖器疱疹的裂隙、细小线状溃疡等不典型表现，易忽略。亚临床型生殖器疱疹患者是生殖器疱疹的主要传染源。
（四）HSV潜伏感染 HSV具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性，HSV感染生殖器部位皮肤黏膜后常潜伏在骶神经根区。免疫抑制或免疫缺陷及HIV感染可导致HSV再活动频繁。潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因，消除HSV潜伏感染是预防和控制生殖器疱疹的关键。
（五）孕妇及新生儿HSV感染 妊娠早期3个月感染，可导致胎儿异常或死胎。在分娩过程中，当胎儿经过产道可被感染。新生儿疱疹常在出生后4~6天发病，轻者表现为口腔、皮肤和眼部疱疹，重可出现中枢神经系统和全身内脏的血行播散感染。
四、 诊断
1.病史 病人有非婚性接触史、多性伴和不安全性接触史。
2.临床表现 典型损害为生殖器部位的群簇性粟粒大水疱、糜烂、溃疡、自觉灼痛，近卫淋巴结肿大生殖器疱疹，诊断并不困难。但临床表现不典型的相当多，应当认真询问病史和细心观察，有时可找到些线索。至于无症状的亚临床感染者，只有依据特异的实验检查来确认。但目前临床上尚缺少实用的检测手段。
五、 治疗
抗病毒药物对大多数有症状的生殖疱疹患者有效，是目前的主流治疗。全身给予抗病毒药物可部分控制疱疹发作的症状和体征。然而，这些药物不能根除潜伏的病毒，停药后也不能降低复发危险、频率和严重程度。除此以外，应配合心理治疗和中医药治疗。
（一） 抗病毒治疗 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等治疗生殖器疱疹可以减轻症状，缩短病程，减少排毒。
1.初发感染 阿昔洛韦200mg，5次/d，连服7~10d；或阿昔洛韦400mg，3次/d，连服7~10d；或伐昔洛韦1g，2次/d，连服7~10d，或泛昔洛韦250mg，3次/d，连服7~10d。若连续治疗10日后溃疡仍未完成愈合，则疗程可延长。
2.复发感染 最好在出现前驱症状或损害出现24h内开始治疗。阿昔洛韦200mg，5次/d，连服5d；或阿昔洛韦400mg，3次/d，连服5d；或伐昔洛韦300mg，2次/d，连服5d；或泛昔洛韦125~250mg，3次/d生殖器疱疹，连服5d。
3.频繁复发（1年复发6次以上）患者 为减少复发次数，可用抑制疗法。阿昔洛韦400mg，口服，2次/d；或伐昔洛韦300mg，口服，1次/d；或泛昔洛韦125~250mg，口服，2次/d。以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。
4.严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次5mg~10mg/kg体重，静脉点滴，1次/8h，用5~7d或直至临床症状消退。
5.对发生于免疫缺陷者的生殖器疱疹可按上述方案治疗，必要时可适当延长疗程。
6.妊娠期疱疹 需权衡母婴的利弊选择适当的抗病毒药物和方案。目前主张，孕妇初发生殖器疱疹可以口服阿昔洛韦治疗；有严重并发症可危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗；对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率；对于以往有复发性生殖器疱疹病史但近足月时无复发迹象的孕妇，可以不进行阿昔洛韦治疗。
7.新生儿疱疹 阿昔洛韦30～60mg/(kg.d)，静脉滴注，疗程为10～21天。
（二）局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。若有继发细菌感染，应加用抗生素。
（三）中医药治疗 复发性生殖器疱疹患者往往具有劳累、心理焦虑等情况，因此在积极抗病毒治疗的同时，可给予一些健脾利湿、清热解毒和养肝滋肾、滋阴清热的中药，如参苓白术散和知柏地黄丸等，对部分患者有效。
（四）心理治疗 由于本病很易复发，反复发作常给患者带来烦恼和焦虑，应耐心、细致地对患者进行心理治疗，鼓励病人增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
六、 疾病防护
（一）避免不洁性交及不正当的性关系活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。
（二）治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查。
（三）对局部损害的护理应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。
（四）康复后或有复发者要注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素以减少复发。
（五）康复后或有复发迹象的朋友需要合理安排作息、规范饮食，避免性对象之间的感染传染。
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