一
国家疾病预防控制局局长王贺胜3月9日介绍，目前，艾滋病、结核病、乙肝、丙肝、血吸虫病等重大传染病都得到有效控制。
艾滋病经输血和血制品传播基本阻断，母婴传播和注射吸毒传播降至历史最低水平，感染者抗病毒治疗成功率达到95%以上，每年新报告感染者数、感染者病死率均呈下降趋势，我国艾滋病疫情整体处于低流行水平。
二
这里要纠正一个概念，感染者抗病毒治疗成功并不是患者被治愈了，而是将病毒载量抑制在一定浓度之内。通常HIV病毒载量“达标”是指连续6个月以上检测的病毒载量低于50拷贝/毫升[1]。
截至2022年底，我国报告存活艾滋病感染者122.3万例艾滋病治愈，累计报告死亡病例41.8万例。据北京市疾控中心通报，2023年1月至10月，新增现住本市感染者及病人1404例，较去年同期减少3.97%。新增病例中，经性传播占95.51%，其中男性同性性行为传播71.94%、异性传播23.58%，其他传播途径为4.49%[2]。
其他省市的艾滋病感染者性传播途径基本也是超过95%艾滋病治愈，男性同性传播占比60-70%。据江苏省疾控中心报告，男性同性性行为人群艾滋病病毒抗体阳性率近五年来维持在6.36%-7.70%之间[3]。
三
大多数的HIV感染者血液中HIV病毒载量“达标”，甚至检测不到HIV载量，是在开始服用抗病毒药物的1-6个月期间。当血液中的HIV载量首次下降到检测不到的水平，需要再维持至少6个月，即可认为是持久的HIV载量检测不到的状态[4]。
数据来源《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》，制图by路汀
这意味着大多数HIV感染者需要服用抗病毒药物7-12个月才能达到持久的HIV载量检测不到的状态，所以每天定时定量服用抗病毒药物是非常重要的事情。但即使HIV载量没有被检测到，HIV依然存在于感染者体内。这是因为HIV受到抗病毒药物抑制，停止了活动，并把自己隐藏于机体细胞内。
当接受治疗的HIV感染者不按照医生的要求定时定量服用药物或自行停药，这时隐藏的HIV就会大量复制进入血液，损害机体的免疫细胞，导致相关疾病。所以在HIV载量检测不到的状态下，也要继续服用抗病毒药物，持续抑制HIV复制。
此外，科学研究有明确的证据支持持续的抗病毒药物治疗对HIV感染者健康的益处，达到并维持HIV载量检测不到的状态，可防止HIV对机体免疫细胞的损害，帮助保持健康，延长寿命[5]。
控制病毒载量不但有益于感染者自己的健康，《柳叶刀》曾刊登了一篇重磅研究论文，科学家们发现，在现有的抗逆转录病毒治疗（ART）下，即便是进行了无保护的性行为，HIV病毒的感染风险依然是0%！也就是说，倘若HIV感染者体内的病毒水平无法被检测到，则病毒就无法传染[6](undetectable equals untransmittable, U=U)。
四
根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023版）》，目前免费抗病毒治疗药物共 4 大类,分别为核苷(酸)类反转录酶抑制剂(NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂(INSTI）。具体药物和剂型，详见[7]：
目前的一线首选方案为[8]：替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV400mg)，替代方案：替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+利匹韦林(RPV)。利匹韦林(RPV)可用于合并美沙酮维持治疗的感染者一线方案以及其他感染者一线方案发生药物毒副反应时替换。
当怀疑 HIV感染者已经出现耐药而导致整个治疗方案失败时，应对 HIV 感染者进行耐药检测。
由于耐药有累积的趋势，因此评估 HIV 感染者的耐药程度时，应考虑之前的所有治疗用药史和既往的耐药检测结果，然后根据 HIV感染者的耐药特点来选择药物，原则是至少更换 2 种抗病毒药物。新的 抗逆转录病毒（ART） 疗法通常应包括至少 2 种具有完全抗病毒活性的药物【其中一种是增强蛋白酶抑制剂（PI）或 INSTI】[9]。
另外，针对HIV高危人群暴露后预防（PrEP），目前国际指南推荐用于暴露后的口服药物主要包括替诺福韦（TDF）/恩曲他滨（FTC）和丙酚替诺福韦（TAF）/FTC。TAF/FTC已被美国FDA批准用于成人和青少年（体重至少在35 kg以上）PrEP的药物，但其适应证仅限男性及跨性别女性，不包括女性等因接受阴道性行为而存在HIV感染风险的个体[10]。
参考
^专家：HIV感染者也能回归健康生活
^2023年全国各省份艾滋病人数汇总
^2023年全国各省份艾滋病人数汇总
^《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》
^聊聊艾滋病抗病毒治疗的几个问题
^HIV is sexually untransmittable when viral load is undetectable(23)01519-2
^《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》解读三
^《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》解读四
^《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》解读六
^中国HIV暴露前预防用药专家共识（2023版）
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